仲景对腹痛证治规律的探讨

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腹痛是临床常见病证之一,主要表现为胃脘以下耻骨以上部位发生疼痛。腹痛轻者,隐隐作痛,时痛时止,按之痛缓,得温痛减。腹痛重者,剧痛、满痛、绞痛、痛不可触,甚至伴随剧烈呕吐、头晕、恶心。腹痛发生率很高,外感、内伤、饮食、情志及虫积等因素都会造成腹痛。腹痛病因病机复杂多样,许多腹痛在西医的治疗下不易取得良好成效。中医治疗从整体观念出发,辨证论治,具有综合作用的优势,因而受到广泛关注。目的:《伤寒论》以六经辨证,主要为外感病辨证论治而设。《金匮要略》为脏腑经络辨证,主要用于内伤杂病的辨证论治。本文将在仲景论治基础上,结合《伤寒论》与《金匮要略》两书,针对腹痛条文进行病因病机与治则归纳分析,期望找出仲景对腹痛的证治规律。方法:以《伤寒论讲义》与《金匮要略讲义》为资料来源,选取症状出现“痛”与部位于“腹”(或“小腹”、“少腹”、“心下”、“胁下”)的条文,按八纲进行病因病机分类,再以八法完成治则归类。结果:分析条文后选出《伤寒论》腹痛条文26条,《金匮要略》腹痛条文39条。按八纲辨证,将腹痛病因病机分为寒、热、虚、实四大类,分别为寒:肾虚寒盛、表里俱寒、寒实结胸、寒实内结、寒饮逆满、寒热夹杂、脏寒虫扰;热:阳明热实、热实结胸、热瘀互结、胆胃热实、肝郁气逆、里实兼表;虚:肝脾不和、脾阳不振、血虚内寒、血虚气滞、冲任虚寒;实:水气内停、水饮壅盛、瘀血内结。治则归为下、和、温、消、补五大法,分别为下法:通腑泻实、泻热逐瘀、泻热逐水、泻热排脓、攻泻水饮、温寒开结、破血逐瘀;和法:和解少阳、和解通里、疏肝理脾、解表攻里、解表和脾、解表通滞、清热散寒、平肝降逆;温法:温阳散寒、温阳利水、温中降逆、温阳通便、温中涩肠;消法:清热散饮、行气散结、安蛔止痛;补法:温中健脾、补血散寒、温补冲任。结论:仲景学说至今近二千年,通过条文分析,可知仲景虽有专立腹痛篇章,但此章篇外仍有许多遗漏的腹痛条文。此次结合《伤寒论》与《金匮要略》各篇腹痛条文共65条进行整理归纳,归纳腹痛病因病机多为寒、热、虚、实,治则上对食、痰、血、湿、水结聚内实证用以下法,半表半里、肝脾失调用以和法,脏腑虚寒用以温法,症瘕痞块用以消法,血气虚弱用以补法。这些腹痛辨证论治思想与处方用药,对中医临床仍具有重要的指导意义,值得深入探讨与研究。
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