背景：胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一,其病死率占所有恶性肿瘤的23%,具有发病率高、死亡率高、预后差等特点。据文献报道,早期胃癌5年生存率较高,但是目前在我国就诊的胃癌病人多已发展到进展期,而进展期胃癌的5年生存率较低,仅为23.4%。合理的治疗方案的应用可以提高患者的生存质量,延长患者的生存期,它依赖于术前对胃癌作全面而准确的评价,比如胃癌病变的大小、范围、浸润的深度、淋巴结转移及远处转移情况及胃癌的病理学类型。CT常规影像学检查在判断胃癌病变范围、大小以及胃壁浸润深度,淋巴结及远处脏器转移具有较大的优势,不过这还仅限于胃癌的形态学的检查。而CT灌注成像(CT perfusion,CTP)是一种功能成像,可以更进一步地了解胃癌的血供情况和血管通透性情况,从而十分有助于对胃癌的诊断、鉴别诊断、胃癌TNM分期以及对肿瘤治疗疗效的评价等。目的：①通过胃癌64排螺旋CT灌注成像研究,探讨胃癌与正常胃灌注曲线、灌注功能图像及灌注参数之间的差异性,分析胃癌灌注曲线、灌注功能图像及各灌注参数的特征。②通过胃癌64排螺旋CT灌注成像研究,探讨胃癌灌注参数(血流量、血容量、平均通过时间、表面通透性)与影响胃癌预后的几个临床病理因素(分化程度、浸润深度、TNM分期及淋巴结、远处脏器转移情况等)之间的相关关系,明确64排螺旋CT灌注成像在胃癌诊断中的价值及临床应用价值。③探讨转移性淋巴结与胃癌原发的灶灌注曲线、灌注功能图像及灌注参数之间的相关性。④探讨胃癌64排螺旋CT灌注成像参数与其CT征象(肿块长径、肿块厚度及最大强化值)之间的相关性。⑤探讨胃癌与胃间质瘤灌注参数之间的关系,明确64排螺旋CT灌注扫描在鉴别胃癌与胃间质瘤中的价值。材料与方法：1.临床资料收集2008年3月至2009年11月郑州大学第一附属医院经胃镜或手术病理证实的胃癌71例及胃间质瘤23例。71例胃癌患者中,男50例,女21例,年龄29-75岁,中位年龄58岁；23例胃间质瘤患者中,男6例,女17例,年龄42-75岁,中位年龄53岁。所有病例术前均未接受任何化疗及放疗,均于治疗前1周内行64排螺旋CT灌注扫描及三期增强扫描检查。另收集胃部正常的10例志愿者作为对照组行灌注扫描,男7例,女3例,年龄26-71岁,中位年龄57岁。2.扫描方法空腹,扫描前口服温水800-1000ml,扫描前15-20分钟无禁忌症患者(青光眼,前列腺炎等)肌肉注射低张剂(654-2)10mg,所有病例均采用仰卧位。采用美国GE公司Lihgtspeed VCT 64排螺旋CT行灌注扫描及三期增强扫描。扫描的方法：首先行上腹部平扫,层厚、层间距0.625mm,螺距为0.984：1,扫描速度0.8sec。根据平扫图像选定灌注层面,以病灶最大层面为中心,上下共选4层,灌注成像扫描方式：Axial full 1.0sec;层厚：5.0mm/8i；层间隔：0；管电压：120kV；电流80mA；总曝光时间50s。经肘前静脉快速团注造影剂,造影剂用碘海醇(300mg I/ml),注射速度为4.0ml/s,用量为50ml。扫描期间患者上腹部绑腹带并嘱其尽量憋气50s,对于体弱不能长时间坚持憋气的患者嘱其平静缓慢呼吸。灌注扫描结束以后,再次注射相同的对比剂100ml,速率3.0ml/s,完成整个上腹部的增强扫描。三期增强扫描的技术条件同平扫,采用智能追踪技术(Smart Prep)触发扫描,以CT值升至150Hu作为启动扫描的触发点,扫描时间约为开始注射造影剂后30s、65s和120s,完成动脉期、静脉期和延迟期的三期增强扫描。3.数据处理及分析3.1三期增强图像处理及分析将扫描后的容积数据传至ADW4.3工作站,再分别进行冠状位、矢状位等多平面重建及曲面重建,以利于更清楚的显示病变及胃周情况。分别测量病灶的厚度及最大径；在不同的实相上测量病灶的强化值,得出病灶的最大强化CT值。3.2 CTP图像处理及分析将扫描后的容积数据传至ADW4.3工作站,CTP用GE公司的CT perfusion-3灌注软件包中的胰腺灌注(Pancreas tumor perfusion)协议(去卷积法)进行计算、制图和分析,使其生成指定类型的定量函数和灌注参数。在系列试图上标示腹主动脉作为供血动脉,尺寸按2-6个像素放置,以避免部分容积效应。然后进行阈值定义,一般为0-200HU左右,去除周围骨、脂肪、空气等组织的影响。然后进行感兴趣区(ROI)的选取(感兴趣区的选取应大于50个像素,不应达到靶区边缘,以免部分容积效应的影响,同时应避开大血管及病灶坏死囊变区),获得时间密度-曲线(TDC)及灌注参数：血流量(Blood Flow, BF)、血容量(Blood Volume, BV)、平均通过时间(Mean Transit Time, MTT)、毛细血管表面通透性(Permeability Surface, PS)。所有值的测量在研究期间均重复3次,取平均值。4.统计方法应用SPSS17.0版软件包,计量资料用均数±标准差表示,参考值范围采用95%可信区间。两组间比较采用独立样本t检验,多组间采用单因素方差分析,方差齐者用LSD法进行均数间多重比较,方差不齐者采用Games-Howell法。参数间相关性分析采用Pearson法(计数资料)。采用受试者工作特征(ROC)分析评价PS值对胃癌组织学类型和TNM分期术前判断的价值,以ROC曲线下面积(Az)评价其价值,当Az=0.5为完全无价值的诊断,Az在0.50-0.70之间为价值较低,在0.70～0.90之间具有中等价值,0.90以上具有较高的价值,Az=1为完全理想的诊断。以P<0.05代表有统计学差异,P<0.01代表有显著统计学差异。结果：1.64排螺旋CT灌注成像能提供胃癌病变内部的血流灌注信息,能准确地反映胃癌的生理功能情况。2.正常胃组的BF.BV.MTT.PS值分别为40.53±25.55 ml/(100g.min),5.62±3.26 ml/100g,14.37±8.74S,7.99±2.30ml/(100g.min).胃癌组BF、BV、MTT、PS值分别为108.85±56.17 ml/(100g.min),10.19±3.99ml/100g,8.23±3.57S,27.71±11.15 ml/(100g.min)。经两独立样本t检验显示,t值分别为6.523,2.027,-4.062,13.060；P值分别为0.000,0.046,0.000,0.000。其中灌注参数BF、MTT、PS的P值均<0.01,胃癌组的BF、BV及PS值与正常胃组相比一致性升高,MTT值明显降低,差异均具有统计学意义,其中BF、MTT、PS值差异具有显著的统计学意义。3.分化程度越低,PS值越大,高、中及低分化三组间PS值差异具有统计学意义。4.胃癌灌注参数PS与胃癌TNM分期及淋巴结转移有关(P<0.05),与浆膜浸润及远处转移无关。胃癌灌注参数BF、BV、MTT值与TNM分期、浆膜浸润、淋巴结转移及远处转移均无明显关系(P>0.05)。5.12例胃癌转移性淋巴结与胃癌原发灶灌注参数值相比,胃癌转移淋巴结与胃癌原发灶灌注参数值BF、BV呈正相关(P<0.05),并且与BF值具有明显相关性(P<0.01)。两组间MTT及PS值没有相关性。6.灌注参数BF及BV值与胃癌的最大强化值呈正相关,灌注参数PS值与胃癌最大径及最大强化值呈正相关,并且与最大强化值具有显著相关性。7.胃癌的灌注参数值与胃间质瘤的相比,BF、BV、PS值一致性升高,差异具有统计学意义(P<0.05),尤其是BF与PS值(P<0.01),两组灌注参数MTT值相近,差异没有统计学意义。结论：1.64排螺旋CT胃癌灌注成像能直观地反映其灌注参数的改变,并较客观地、量化地反映了组织内部血流动力学的改变,结合轴位图像和多种后处理技术,可为胃癌的定位、定性诊断及其分期提供更多有价值的信息。因此CT灌注成像技术是一种新的无创性的用于评价组织、器官血流灌注状态的功能成像方法。2. PS值是灌注参数中最有意义的指标,与胃癌分化程度、TNM分期、淋巴结转移、胃癌最大径及最大强化值均有关,其判断胃癌分化程度及TNM分期的准确率较高,具有较高的临床应用价值。3.64排螺旋CT灌注成像对于鉴别胃癌及胃间质瘤具有一定的价值。