经伤椎椎弓根系统治疗胸腰椎爆裂骨折的生物力学的实验研究

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目的:通过生物力学实验研究比较经伤椎椎弓根系统和长节段椎弓根系统治疗胸腰椎爆裂骨折的内固定效果。方法:采用8具成人防腐脊柱胸腰段标本,并测试其正常情况下脊柱轴向压缩、前屈、背伸、侧弯以及轴向扭转的稳定性。通过切除椎体方法制备胸腰椎爆裂骨折的模型(为了使椎体的前中柱不稳定,切除L1下1/2椎体及L1-2椎间盘,至后纵韧带)。然后分别对椎体进行以下方式固定:A:8钉两棒后路跨伤椎;B:6钉两棒后路经伤椎;C:8钉两棒后路经伤椎(two-above-one-below); D:6钉两棒前后路联合跨伤椎(two-above-one-below);E:4钉两棒前后路。分别进行轴向压缩、前屈、背伸、侧弯以及轴向扭转测试。标本可重复使用,实验比较胸腰段的载荷-位移、轴向刚度、扭转刚度等生物力学性能,试验数据采用SPSS13.0统计软件处理分析,采用方差分析处理,计算相关参数, p<0.05为差异有统计性意义。结果:在不同应力负荷下,不同内固定方式比较,有统计学意义(p<0.05)。1、胸腰椎载荷-位移的变化胸腰椎爆裂骨折内固定处理后:不同载荷,前屈状态下,恢复前柱稳定性的固定组明显大于单纯后路固定组;在生物力学上差异有统计学意义(P<0.05)。在背伸及侧弯状态下,与短节段相比,长节段固定组脊柱稳定性更高,经伤椎固定组比相同节段长度的固定组相比位移更小,稳定性更高,在生物力学上差异有统计学意义(P<0.05)。2、胸腰椎轴向刚度变化8钉两棒后路经伤椎(two-above-one-below)稳定性最大,其次,8钉两棒后路跨伤椎与6钉两棒前后路联合跨伤椎(two-above-one-below)相比差异无统计学意义(P>0.05),最后,4钉两棒前后路组较6钉两棒前后路联合跨伤椎(two-above-one-below)组位移更小。3.胸腰椎扭转刚度变化8钉两棒后路经伤椎(two-above-one-below)稳定性最大,其次,6钉两棒前后路联合跨伤椎(two-above-one-below)较8钉两棒后路跨伤椎差异有统计学意义(P<0.05),最后,6钉两棒前后路联合跨伤椎(two-above-one-below)组较4钉两棒前后路组载荷-应变更小,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:经伤椎椎弓根系统治疗胸腰椎爆裂骨折可显著增强脊柱生物力学稳定性;长节段椎弓根钉固定较短节段固定的稳定效果更明显;长节段单纯后路椎弓根固定(8钉两棒后路)较前后路联合手术(6钉两棒“two-above-one-below”前后路联合跨伤椎)生物力学稳定性无明显统计学差异。
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