全髋关节置换术中下肢长度测量仪的设计及临床运用

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目的:随着当今医疗技术和临床水平的不断向前进步,人工髋关节置换术(Total hip athroplasty,THA)已经变成了治疗无菌性股骨头坏死,股骨颈骨折,先天性髋关节发育不良,髋关节骨性关节炎等髋关节疾病的重要手段。传统的全髋关节置换手术切口相对较长,手术时间也明显用时较多,术后的恢复情况相对比较缓慢。随着髋关节置换手术的新型假体材料和新型技术的出现以及不断向前发展的手术水平,髋关节置换术微创技术便诞生了。微创髋关节置换手术一种通过对人体产生最小的危害为目的并达到预期手术效果的新技术,髋关节置换微创手术的出现会使术中的操作更加精细化。它的优势在于手术对切口的要求相对较短、肌肉和软组织的破坏也比较小、术后即可通过锻炼早期恢复。微创技术在临床上大量运用,病人接受度和满意度也比较高,同时也得到广大医生的认可。髋关节置换术后的并发症分为早期并发症和晚期并发症,如死亡、血肿形成、异位骨化、血管神经损伤、血栓形成、双下肢不等长、假体周围骨折、髋关节脱位、股骨粗隆的不愈合、感染、假体松动、骨溶解等。作为髋关节置换术后常见的一种发症,双下肢不等长术后发生率很高,其并发症严重影响患者对手术的满意程度,对于术后双下肢不等长出现的并发症是医患之间都十分重视的。在行全髋关节置换术前首先行术前行等比例骨盆平片,并在影像学上测量双下肢的长度,通过各种假体公司提供的专用术前模板选择最匹配的假体型号及假体植入的最佳位置,并最终提供手术方案以及备选的各种方案,防止各种术中、术后各种意外的出现。通过术前模板的精确计算能有效地降低髋关节置换术后一些并发症的发生,特别是双下肢不等长,但术中实际操作毕竟和术前的模板设计仍然可能出现一定误差。目前还没有任何一种测量方法能在术中精确测量,而达到减小髋关节置换术后双下肢不等长的发生。我们发明制作了一种简单、安全、精巧的术中装置:新型减小双下肢不等长测量器装置,其原理是以股骨大粗隆顶点作为一个稳定的参考点,通过本装置测量出股骨头旋转中心相对于股骨大粗隆顶点在股骨轴线上的高度之差,通过术前标准骨盆平片测得的数据,结合术中采用新型减小双下肢不等长测量器装置测量出的结果,调整股骨颈截骨量和选择合适的股骨假体头,尽量减小髋关节置换术后双下肢不等长的发生同时也为偏心距重建提供了更好的方法。方法:2016年4月年到2017年4月年选取西南医科大学附属医院40例需要行单侧人工全髋关节置换术的连续患者,随机将患者分为二组,实验组(20例)与对照组(20例),实验组在术中运用减小术后双下肢不等长的新型测量装置来控制肢体长度,对照组在术中运用传统方法(触摸骨性标志物解剖位置定位法)控制肢体长度,两组患者的性别、年龄、病因、病程等一般资料无显著性差异,具有可比性,通过标准骨盆平片,计算出两组患者术后双侧股骨头旋转中心相对于股骨大粗隆顶点在股骨干轴线上距离的差值,再取它们的绝对值;双侧髋关节偏心距的差值,再取它们差值绝对值;双侧小粗隆高点到双侧泪滴连线距离的差值,再取绝对值。这些参数进行分析对比。结果:通过比较实验组和对照组的术后测量的偏心距、股骨头旋转中心相对于股骨大粗隆在股骨干轴线上、双侧泪滴连线到双侧股骨小粗隆高点距离差的绝对值,实验组明显小于对照组,具有统计学差异(P<0.05)。结论:运用这种新型测量器能有效减小术后双下肢不等长发生的同时能够有效的重建偏心距。
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