论文部分内容阅读
目的:通过临床调查,观察糖尿病视网膜病变（Diabetic retinopathy,DR）患者眼底微血管病变特征与舌下络脉特点,阐明两者间的相关性,为临床通过观察舌下络脉评估DR病情、选择治疗时机提供帮助,亦为中医药防治DR提供一定的理论和实践依据。方法:采用横断面研究,收集2020年8月到2021年1月期间于成都中医药大学附属医院眼科门诊和住院部及内分泌科住院部就诊者54例,每位患者行散瞳眼底检查、眼底彩色照相检查、眼底荧光素钠血管造影等眼科检查以评定DR分期,将其分为非增殖期糖尿病视网膜病变（Non-Proliferative diabetic retinopathy,NPDR）组和增殖期糖尿病视网膜病变（Proliferative diabetic retinopathy,PDR）组。若患者双眼均符合入组条件,选取右眼入组,若患者双眼DR分期不一致,则选取病变较重眼入组。同时记录其一般信息资料,采集舌下络脉信息,包括颜色、主干分支、主干充盈度、曲张程度、舌下细络、瘀点瘀斑、长度宽径,以上每一要点均按照0分（无）、2分（轻度）、4分（中度）、6分（重度）划分病变程度,同时在自然光线下用照相机采集患者舌下络脉信息,观察分析后得出舌下络脉积分。使用SPSS26.0软件将数据进行统计分析。结果:1.一般资料:一共54例患者,其中NPDR 28例,男、女分别为15、13例,平均年龄（59.11±8.71）岁,糖尿病（Diabetes mellitus,DM）病程平均（20.5±8.23）年,其中PDR 26例,男、女分别为8、18例,平均年龄为（55.31±9.51）岁,糖尿病病程平均为（20.5±8.23）岁。两组患者在性别、年龄、饮酒史、DM家族史、身体质量指数（Body mass index,BMI）上比较,差异不具有统计学差异（P 0.05）。在糖尿病病程方面,PDR明显长于NPDR,合并高血压病方面,PDR人数明显多于NPDR,NPDR组和PDR组在DM病程和高血压方面的比较具有统计学意义上的差异（P 0.05）。NPDR组有吸烟史人数多于PDR组,考虑是由于两组性别个数差异,且吸烟有性别选择偏好的特点,因NPDR男性较多,PDR女性较多。2.DR分期与舌下络脉积分:NPDR组舌下络脉平均积分为（15.71±3.43）,PDR组舌下络脉平均积分为（23.69±2.81）,PDR明显高于NPDR,两间的舌下络脉积分有显著的统计学差异（P 0.01）。且DR分期和舌下络脉积分有显著正向的极强关系（P 0.01,相关系数rs=0.813 0.8）,说明DR由NPDR阶段进入PDR阶段时,病情加重,舌下络脉积分也随之升高。3.DR分期与舌下络脉表现:54例DR患者的特征如下,络脉长度正常13例,异常41例;络脉粗细小于2.7mm13例,大于2.7mm41例;颜色淡紫17例,青紫30例,紫黑7例;络脉形态无迂曲22例,有迂曲31例;络脉无分支7例,有分支47例,络脉无瘀点瘀斑的有5例,有瘀点瘀斑的有49例。大多糖尿病视网膜病变患者舌下络脉出现异常,提示其全身已出现血瘀病变。其中NPDR组舌下络脉以长度异常、直径超过2.7mm、颜色淡紫或者青紫、无迂曲或者轻度迂曲、单支干为主要表现,PDR组舌下络脉以舌下络脉长度异常、直径大于2.7mm、颜色青紫或紫黑、重度迂曲、多支干为主要表现。通过比较不同DR分期的舌下络脉表现可知,DR均可出现舌下络脉增长、直径增大、颜色加深等方面的形色变化。PDR舌下络脉颜色改变较NPDR明显,以紫黑为主,迂曲程度较重,以重度迂曲为主,两组均以有分支为主,PDR主要为多支干,NPDR主要为单支干。两组间比较具有差异的是络脉长短（P=0.001）、粗细（P=0.001）、颜色（P=0.015）、迂曲（P=0.000）、分支（P=0.000）,提示当DR患者舌下络脉存在以上病变越多,患者眼底改变已进入PDR期的可能性越高。4.DR眼底病变与舌下络脉积分:以每个患者舌下络脉总积分为对象进行分级,分为低度:0-16分、中度:18-22分、重度:24-32分,再将每组出现下述眼底病变的例数进行统计,包括微血管瘤（Microaneurysm,MA）、出血、硬性渗出、棉绒斑、视网膜毛细血管无灌注区（Retinal capillary non-perfusion,NP）、视网膜内微血管异常（Intraretinal microvascular abnormality,IRMA）、视网膜新生血管（Retinal neovascularization,RNV）的改变一一进行统计。NP和IRMA出现在中度组和重度组的比例明显高于低度组,RNV出现在高度组的比例最高。以眼底病变作为对象进行分组,包括MA、出血、NP、IRMA、RNV,对出现以上眼底改变病例的舌下络脉积分进行统计分析,经Kruskal-Wallis检验,P 0.05,说明各组舌下络脉积分差异具有统计学意义。再将每两组分别进行比较,RNV与微血管瘤、出血之间的舌下络脉积分水平有差别（调整后P=0.002、P=0.011）。余各组之间差别虽不显著,但P值较小,提示有一定的差别。结论:1.糖尿病病程和高血压病不仅是DR发生的危险因素,而且在糖尿病视网膜病变整个病程的进展中也起着关键作用。应重视对可控因素的管理。2.从DR分期来看,PDR患者的舌下络脉积分较NPDR患者明显增高,二者之间的舌下络脉积分有显著差异;DR不同分期与舌下络脉积分呈极强的正向相关性;PDR患者舌下络脉形色的表现较NPDR患者有明显病变。从DR眼底病变表现来看,其与舌下络脉积分有显著正向相关性。综上,临床可适当参考舌下络脉病变情况用以评估DR病情进展。