目的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)常常合并慢血流/无复流、微循环栓塞等严重并发症而影响临床近远期预后,准分子激光冠脉成形术有可能降低这一风险;本文的目的是研究准分子激光冠脉消融术(Excimer Laser Coronary Atherectomy,ELCA)应用于血栓负荷重的急性STEMI患者直接PCI的安全性以及有效性。方法纳入2016年11月-2018年02月期间北部战区总医院的25例富含血栓的STEMI患者,随机分成单纯球囊扩张成形术和或支架术(对照组n=13)和辅助的ELCA治疗组(研究组n=12),搜集两组患者的基线资料(包括患者人口学信息,入院时动脉血压、静息心率、BMI、GRACE评分、既往心脑血管病史等),实验室相关指标(主要包含血清胆固醇、血清甘油三酯、血清肌酐、左室射血分数、低密度载脂蛋白、左室舒张末内径);准分子激光参数(激光消融导管管径、激光能量和频率、消融时间以及激光消融导管的通过率);冠状动脉造影及介入治疗的相关参数(主要包含病变的范围及长度、血管的狭窄情况、参考血管的内腔直径、靶血管的病变区域、造影剂总量、支架指标等)。以ELCA术前、术后,以及PCI术后的手术即刻成功率为观察终点;应用冠状动脉定量测量方法(Quantitative Coronary Angiography,QCA)对最小管腔内径(Minimal Lumen Diameter,MLD)进行测量;以TIMI血栓分级、校正的 TIMI 血流帧数(Corrected TIMI frames count,CTFC)、血管管腔残余狭窄程度(Diameter Stenosis,DS)、TIMI 血流分级(thrombolysis in myocardial infarction flow)来评估靶血管情况。安全终点包括:激光治疗相关并发症(包括冠状动脉C型及以上夹层、穿孔,慢血流、无复流以及急性冠状动脉闭塞等)和PCI相关并发症(严重出血、脑卒中和造影剂肾病等)。临床成功率代表了对患者住院及随访期间的主要不良心血管事件(Major Adverse Cardiovascular Events,MACE)的抑制情况,其中较为典型的MACE事件主要表现为复发心绞痛、急性心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭以及冠心病死亡等。结果与对照组相比,ELCA组左心室射血分数更低(49.0±11%比61.2±7.9%,P=0.006),其他一般资料包括生活习性、既往史和冠脉造影指标均无统计学差异(P>0.05)。PCI相关指标中除了球囊预扩张指标(P=0.022)外,其余均无统计学差异(P>0.05)。ELCA组手术即刻成功率为100%,术中未观察到无复流、Ⅲ型或以上的夹层、冠脉穿孔等并发症,对照组发生慢血流2例,无复流1例,手术即刻成功率76.9%。采用CTFC评价系统评估术前和术后即刻冠脉灌注血流情况,ELCA 组由 67.81±16.5 减少至 34.63±14.7 帧,对照组 55.77±12.10 减少至39.54±12.54帧,二者存在统计学差异(P<0.05),两组在MLD和DS无统计学差异(P>0.05)。住院期间及6个月随访期间,ELCA组无MACE事件发生,对照组发生MACE事件2例(因心衰再次住院)。结论ELCA应用于富含血栓的STEMI直接PCI可提高心外膜血流,改善心肌灌注,减少慢血流或无复流风险,具有较高的即刻成功率和临床成功率,可作为急性心肌梗死直接PCI的辅助治疗手段。