研究目的本研究从社会交换理论的视角出发,对浙江省定向生医学生基层工作意愿进行现状调查,并探索和分析定向生基层工作意愿的影响因素,为日后针对性地优化定向医学生的教育实践以及加强其对基层工作意义的认识提供科学借鉴的依据。研究方法主要采用了三种研究方法:一是文献资料研究,查阅国内外权威数据库有关卫生人才基层工作意愿的理论研究及调查方法,了解我国有关农村订单定向免费医学生招生标准、培养内容及相应的工作招聘的政策文献;二是问卷调查,在浙江省A大学进行问卷调查并收集相关数据,问卷内容主要包括经济和社会交换量表、主观社会经济地位、基层工作意愿和人口统计学变量;三是统计分析,运用统计软件SPSS23.0对数据进行描述性分析、问卷信效度分析、相关性分析和多元线性回归,分析定向生基层工作意愿的影响因素。研究结果1.数据收集情况和人口学变量描述:本研究共调查了 406名五年制临床医学专业的定向生,其中男生188人(46.3%),女生218人(53.7%)。年龄区间为17-23周岁,多数定向生的年龄是19周岁(39.4%)。其中254人(62.6%)为农村户口。超过一半的定向生家庭的年收入在5-20万元,其中10-20万元(含20万元)的有138人,占总人数的34.0%。大部分定向生的父母亲学历都集中在高中及以下,其中“初中”最多,父亲学历是“初中”的有161人(39.7%),母亲学历是“初中”的有 184 人(45.3%)。2.定向生基层工作意愿:在基层工作意愿方面,有40人(9.9%)表示在毕业后非常愿意回到基层工作,有217人(53.4%)在毕业后比较愿意回到基层工作;但对于“6年服务期后是否愿意继续留任基层”,仅有17人(4.2%)回答非常愿意继续留任基层,有116人(28.6%)表示比较愿意继续留任基层。3.人口统计学变量与基层工作意愿的关系:相关性分析和多元线性回归的结果显示,在定向生的人口统计学变量中,性别、年龄、家庭人数、户口类型对毕业后基层工作意愿和6年服务期后基层工作意愿的影响均不显著;年级与毕业后基层工作意愿之间存在显著的负相关性;家庭收入和父亲学历对定向生毕业后基层工作意愿和6年服务期后基层工作意愿具有一定的负影响。4.经济交换、社会交换与基层工作意愿的关系:经过多元线性回归分析经济交换和社会交换对定向生基层工作意愿的影响,分析可得,经济交换作为毕业后基层工作意愿(β=-0.211,p<0.01),和6年服务期后基层工作意愿(β=-0.244,p<0.01)的自变量拟合方程回归系数显著。表明经济交换对毕业后基层工作意愿和6年服务期后基层工作意愿均会产生负向影响。社会交换作为毕业后基层工作意愿(β=0.545,p<0.01),和6年服务期后基层工作意愿(β=0.468,p<0.01)的自变量拟合方程回归系数显著。表明社会交换对毕业后基层工作意愿和6年服务期后基层工作意愿均会产生正向影响。5.主观社会经济地位(SES)的调节作用:通过对经济交换、社会交换、主观SES与基层工作意愿的关系探讨,发现定向生主观SES在经济交换对基层工作意愿的影响中起到一定的调节作用:无论对于主观SES高的定向生还是主观SES低的定向生,经济交换对基层工作意愿(毕业后基层工作意愿、6年服务期后基层工作意愿)都具有显著负向影响,即经济交换与基层工作意愿负相关;但对于低主观SES的定向生,经济交换对基层工作意愿的影响程度更大,即在低主观SES的定向生中,经济交换会导致更大程度的基层工作意愿的下降;而在高主观SES的定向生中,经济交换导致基层工作意愿的改变程度是比较轻微的。研究结论目前浙江省定向医学生的基层工作意愿仍有待提高,定向生的基层工作意愿受到经济交换和社会交换的双重影响,且主观社会经济地位在经济交换对基层工作意愿的影响中起到一定程度的调节作用。为了进一步完善基层卫生人力资源的建设,切实有效地提升基层医疗卫生的服务能力,相关基层单位和委培学校应更注重跟定向生的情感联系,改进定向生的培养实践过程,加强责任意识的教育,从而更好地将定向生引入基层,为基层医疗水平的发展贡献新时代的力量。