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目的探讨梗阻性脑积水和交通性脑积水的诊断方法与治疗策略。方法第一部分：对76例分流失败的脑积水患者行3D-SPACE序列扫描，根据3D-SPACE序列的DICOM数据采用3D-Slicer软件在个人电脑上进行三维重建虚拟内镜，依二者结果决定手术策略，评价3D-SPACE序列及虚拟内镜技术提供的信息对治疗策略的影响和临床价值。第二部分：将脑室镜和腹腔镜联合应用于209例脑室-腹腔分流术,对上述手术随访，结果采用Kaplan-Meier曲线进行统计学分析,探讨脑室镜和腹腔镜在脑室-腹腔分流术中联合应用的价值。第三部分：对65例松果体区肿瘤致梗阻性脑积水患者采用神经内镜辅助肿瘤活检+三脑室底造瘘术，在获取肿瘤标本进行病理组织学检查的同时一期解决脑积水，根据肿瘤病理诊断决定下一步治疗策略，探讨该策略在松果体区肿瘤的治疗效果。结果第一部分：3D-SPACE对梗阻性脑积水诊断的敏感性为98.3%（57/58），高于传统磁共振T2像对梗阻性脑积水诊断的敏感性72.4%（42/58）。在3D-SPACE基础上三维重建后的虚拟内镜图像对判断之前分流手术失败的原因和显示中脑导水管及室间孔梗阻有较大帮助。最终,共有56例(73.7%)患者无需分流管而通过神经内镜治疗获得了脑积水的治愈。第二部分：209名患者接受了255次脑室腹腔分流或分流管探查重置术(平均约1．22例次／人)。所有病人手术均顺利完成，无术中出血或意外损伤转为开颅手术和开腹手术者，术后203例患者脑积水症状有不同程度缓解，所有患者共行返修手术46次，随访时间1月～4年，分流系统一年有效率为91.0％，第二年有效率为86.7%，第三年有效率为83.9%，第四年有效率为82.0%。第三部分：65例患者在脑室镜辅助下行肿瘤活检+三脑室底造瘘术均顺利完成手术，98.5%（64/65）成功获得病理组织学诊断，对37例生殖细胞瘤和6例松果体母细胞瘤行PEB方案（顺铂+依托泊苷+博来霉素）化疗和放疗，生殖细胞瘤放化疗有效率为91.7%（33/36）；6例松果体母细胞瘤患者中4例放化疗后肿瘤缩小，总共56.9%（37/65）例患者无需开颅手术而获益。结论磁共振3D-SPACE序列和虚拟内镜技术，比常规磁共振影像能够提供更多的术前解剖影像信息，在分流失败的脑积水中有较高诊断价值，对决定手术策略亦能提供非常有价值的帮助；在脑室腹腔分流手术中，脑室镜和腹腔镜分别能够帮助在脑室内和腹腔内理想位置精确放置分流管，二者联合能降低术后分流管堵塞率；采用神经内镜辅助肿瘤活检+三脑室底造瘘术治疗松果体区肿瘤致梗阻性脑积水，可以以较小的代价明确肿瘤的病理性质，使大部分患者（病理为生殖细胞瘤和松果体母细胞瘤）避免的开颅手术，同时一期解决梗阻性脑积水，可考虑作为松果体区肿瘤合并梗阻性脑积水的常规治疗方案。