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目的
维生素D(Vit D)以其维持骨骼运动系统健康和调节钙磷代谢的作用为人们所熟识。近年来Vit D的骨外作用,如参与免疫调节、细胞分化和凋亡以及神经系统发育等,成为了新的研究热点。近期陆续有研究证实妊娠期母体的Vit D缺乏可增加妊娠期女性发生妊娠并发症及其后代患有某些疾病的风险。因此,研究妊娠期间母体Vit D水平及其可能的相关因素对预防妊娠并发症和不良妊娠结局以及维持母儿健康有重要意义。现已有多个国家和地区的研究发现妊娠女性有较高的Vit D缺乏率,但大多属于横断面研究,而针对同一妊娠妇女Vit D水平在妊娠不同时期的纵向动态变化的研究较少,尤其缺少来自中国的纵向性研究。此外,已有报道指出Vit D缺乏与自身免疫病(AITD)及部分甲状腺指标存在相关关系,而妊娠期间甲状腺指标异常和妊娠期甲状腺疾病有增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险,但针对Vit D是否与妊娠期甲状腺指标异常相关这一问题国内外尚无相关报道。因此,本研究目的在于了解中国东北部城市沈阳地区小样本队列女性不同妊娠时期Vit D水平的动态变化特点和缺乏率情况,了解妊娠期间Vit D的变化是否带来血清钙磷指标、PTH的明显变化,并着重探讨Vit D与妊娠期间甲状腺指标的关系。
方法:
研究对象来自2005年5月至2007年3月期间在沈阳市第五人民医院进行妊娠常规检查的妊娠期女性,按相应标准收集50例,留取其T1期、T2期和T3期血样共150例。分别用电化学发光法检测血清25(OH)D和PTH水平,采用比色法检测血清钙和磷浓度,用免疫化学发光法检测TSH、TPOAb和TgAb水平。采用重复测量的方差分析、T检验、卡方检验、Pearson积距相关分析和Spearman秩相关分析进行数据统计。
结果:
1、研究队列中,25(OH)D水平在妊娠期不同时点有动态变化,呈上升趋势(p=0.000)。
2、T2期和T3期日照充足的季节组别的25(OH)D水平明显高于日照不充足的季节组(均p<0.01)。SSW组和WSS组别的25(OH)D水平存在明显动态变化(均p<0.01)。
3、不同妊娠时期分别有T1期62%、T2期68%、T3期62%的病例25(OH)D水平在25-50nmol/L内,Vit D缺乏率分别是T1期96%、T2期78%、T3期76%,Vit D缺乏的患病率呈下降趋势(p=0.000)。
4、与Vit D不缺乏组相比,Vit D缺乏组在T2期CA水平明显降低(P<0.05),而在T3期PTH水平明显升高(p<0.01); T1期(r=0.503,p=0.000)和T2期(r=0.286,p=0.044)Vit D与CA水平呈正相关,T3期(r=-0.315,p=0.026)Vit D和PTH浓度呈一定负相关。
25、与Vit D不缺乏者相比,Vit D缺乏者的TSH水平、TPOAb和TgAb阳性率均无显著差异,Vit D与TSH、TPOAb和TgAb未见相关关系(均p>0.05)。
结论:
1、研究队列中妊娠期女性普遍存在维生素D缺乏,有较高的维生素D缺乏的患病率,尤其是T1期。
2、研究队列中,孕期对25(OH)D水平有影响。
3、季节对妊娠期女性25(OH)D水平有影响。
4、研究队列中未见Vit D缺乏与甲状腺指标存在相关关系。