我国的医疗保险制度改革从两江试点算起已经有十多年的时间,目前在全国范围内已建立起基本覆盖全体城镇职工的医疗保险制度,但是随着改革的深入、覆盖面的扩大,医疗保险制度已经逐渐暴露出了一些问题,其中最为明显、影响最大的就是巨额攀升的医保费用问题。医保经办机构作为医疗保险政策最直接的执行者,肩负着对医疗保险费用控制的重担,本文将医疗保险经办机构作为核心,围绕这个核心来论述医保经办机构如何对医保费用进行有效地控制。本文首先叙述了我国医疗保险制度建立、发展的历史,特别是医疗保险经办机构对医疗保险费用控制的沿革。而后分析了导致医疗保险费用快速上升的因素:可控因素和不可控因素。人口结构老龄化、医疗技术的进步、疾病谱的变化这些我们很难控制的因素会导致医疗保险费用的快速上升。而作为可控因素,道德风险引发的不合理医疗保险费用,是最应该引起医保经办机构重视和防范的。由于医疗领域存在着高度的信息不对称、医疗方案的不确定性以及患者特殊心理,都会导致道德风险频发,在医疗保险引入第三方付费后,患者不再自付医疗费用,则会出现危害更大的医患合谋骗取医疗费用的情况。本文以对湖北省黄冈市医疗保险局调查为依据,阐述了黄冈市医疗保险局的情况、黄冈市医疗保险费用上涨的情况、以及通过个案发现的黄冈市参保人员和定点医疗机构的相关违规情况。最后一章本文着重介绍了黄冈市医疗保险管理局对黄冈市医疗保险定点医院费用监管审核的情况,包括前期控制(医保经办机构自身建设、与定点医疗机构签订协议、确定合理的支付方式)、中期控制(经办机构对定点医疗机构的常规、专项检查)、后期控制(经办机构对定点医疗机构的惩奖措施)。并指出了在每一个控制阶段黄冈市医保局有哪些可借鉴之处或不足之处,并提出对策建议:加强医保经办机构的软硬件设施建设,同时确定适应经办机构自身的医保支付方式;常规检查和专项检查要针对不同的病种、不同的定点医院出台不同的监管方案,能够动员社会力量和定点医疗机构自身加入监管行列;为了让信用评级和退出机制发挥作用,可以选择更多的医疗机构特别是民营医疗机构作为定点医疗机构等。