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背景和目的脑血管储备能力(cerebrovascular reserve,CVR)是指给予刺激后脑血流灌注较基础水平增加的量,反映了生理缺血或病理缺血刺激作用下,脑缺血区内血管通过代偿性扩张或收缩调节(Bayliss效应)以维持该区域脑血流正常稳定的能力。许多文献报道,颈动脉狭窄引起的脑血管储备能力受损是卒中的独立危险因素。在过去20年,颈动脉血管成形支架置入术(carotid angioplasty stent,CAS)已逐步成为颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)之外的一种治疗颈动脉狭窄的方法,并显示出其良好的应用前景。因此探讨颈动脉血管成形支架置入术对脑血管储备能力的影响,不仅可以认识到CAS对脑血管血流动力学的影响,也会使我们从病理生理学的高度认识到CAS的作用,有重要的实际意义。经颅多普勒(Transcranial Doppler,TCD)可以无创、简便的测定大脑中动脉的流速,并通过屏气试验测得血流速度的变化来定量的测定CVR。本课题主要探讨颈动脉重度狭窄患者脑血管储备能力是否受损,CAS后脑血管储备能力是否获益,为进一步对于CAS适应症的提出及术后疗效的随访提供一个理想的临床观测指标。方法实验分两部分1.对第三军医大学新桥医院,60名健康老人对照及60例颈动脉狭窄≥70%的患者,进行TCD屏气试验检测其脑血管储备能力,判断颈动脉狭窄对脑血管储备能力的影响。2.对60例颈动脉狭窄≥70%并接受CAS的患者,在术前及术后30天进行TCD屏气试验检测其脑血管储备能力的变化,判断CAS对脑血管储备能力的影响。结果1.颈动脉狭窄患者组与对照组脑血管储备能力检测:颈动脉狭窄患者组与对照组比较,病变侧脑血管储备能力显著降低(P<0.05),病变对侧脑血管储备能力降低,但无统计学差异。2.颈动脉狭窄患者组病变侧与对侧脑血管储备能力检测,颈动脉狭窄患者病变侧与对侧比较:病变侧脑血管储备能力显著降低(P<0.05)。3. 60例患者颈动脉狭窄程度平均为85.2%±7.5%,其中狭窄70%-89%的共20例,90%-95%共33例,95%-99%共7例,CAS术后残余狭窄均<30%。4.颈动脉狭窄患者糖尿病组与非糖尿病组的脑血管储备能力比较:糖尿病组脑血管储备能力较非糖尿病组显著降低(P<0.05)。5. CAS后30天颈动脉狭窄患者与术前脑血管储备能力检测:术后30天颈动脉狭窄患者与术前比较,双侧脑血管储备能力均提高,手术侧较术前明显改善(P<0.05),而对侧较术前变化无统计学差异。6. CAS后30天,颈动脉狭窄患者糖尿病组与非糖尿病组的脑血管储备能力比较:糖尿病组脑血管储备能力较非糖尿病组显著降低(P<0.05)。结论1.颈动脉狭窄患者病变侧脑血管储备能力下降。2.颈动脉血管成形支架置入术能改善颈动脉狭窄患者病变侧受损的脑血管储备能力(术后30天时的CVR)。3.合并糖尿病的颈动脉狭窄患者CVR受损更为明显,CAS后30天CVR的恢复仍不及非糖尿病患者。4.脑血管储备能力下降是颈动脉血管成形支架置入术可能的适应症。5.脑血管储备能力的监测是术后随访及疗效观察的一个临床适用的手段及观测指标。