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目的:根据子宫腺肌病(adenomyosis,AM)患者的宫腔深度选择不同的促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin releasing hormone agonist,GnRH-a)治疗周期,观察其联合左炔诺孕酮宫内缓释系统(levonorgestrel-releasing intrauterine system,LNG-IUS)治疗子宫腺肌病的临床疗效、月经模式、不良反应及依从性等情况,探讨GnRH-a联合LNG-IUS的临床应用价值。方法:选择2011年9月至2013年9月就诊于南昌大学第四附属医院妇产科的110例子宫腺肌病患者,其中宫腔深度≤9cm的患者58例,随机分成A、B、C三组,宫腔深度9~12cm的患者52例,随机分成D、E、F三组。A、B、D、E、F组于月经第1~3天皮下注射醋酸亮丙瑞林微球3.75mg,每28天1次,A组共2次,B、D组共3次,E、F组共6次,A、B、D、E组GnRH-a治疗周期结束后28天宫腔放置LNG-IUS;C组于月经第3~5天放置LNG-IUS。在A、B、D、E组GnRH-a治疗周期结束后28天,放置LNG-IUS后6个月、12个月、18个月、24个月进行随访;C组放置LNG-IUS后6个月、12个月、18个月、24个月进行随访;F组在GnRH-a治疗周期结束后28天、6个月、12个月、18个月、24个月进行随访;观察患者的子宫体积、内膜厚度、VAS评分、血清CA125、不良反应及月经模式等情况。结果:1、A、B、D、E、F组GnRH-a治疗周期结束后28天子宫体积均明显缩小,GnRH-a治疗前后比较有显著性差异(P<0.001)。A、B两组GnRH-a治疗周期结束后28天子宫体积比较无统计学意义(P>0.05)。2、B、D两组GnRH-a治疗12周后子宫体积缩小分别为24.9%和51.1%,子宫体积的缩小程度与治疗前子宫体积呈正相关(r=0.801,P<0.001)。D、E两组GnRH-a治疗12周和24周子宫体积缩小分别为51.1%和59.0%,显示子宫体积缩小主要发生在GnRH-a治疗的前12周。3、A、B两组放置LNG-IUS后24个月子宫体积小于LNG-IUS放置前(P<0.05);D、E两组放置LNG-IUS24个月子宫体积小于GnRH-a治疗前(P<0.001);F组GnRH-a治疗周期结束6个月子宫缩小最明显,此后体积逐渐增大,至24个月体积超过D、E两组。4、C组放置LNG-IUS后子宫体积缩小略慢,放置12个月子宫体积达最低值,之后逐渐增大,24个月时子宫体积平均值大于A、B两组,但仍明显小于治疗前水平(P<0.001)。5、A、B、D、E、F组GnRH-a治疗8~24周后患者的痛经均得到明显改善(P<0.001),A、B、D、E组随访24个月无复发;C组VAS评分较其他各组下降略慢,放置6个月后痛经明显缓解(P<0.001),维持24个月无复发,F组停药24个月痛经复发达中等程度水平。6、E、F组原纳入患者40例,有8例因严重的围绝经期症状提前终止治疗,A、B、C、D组围绝经期症状发生率(0、15.0%、0、20.0%)低于E、F两组(86.7%、88.2%),P<0.01。A、B、C三组不良的月经模式以不规则点滴出血为主,C组放置LNG-IUS6个月后出血天数(17.2±3.6天)多于A、B两组(10.0±2.3天、8.5±1.7天)。结论:1、GnRH-a联合LNG-IUS治疗子宫腺肌病的临床疗效好于GnRH-a或LNG-IUS单独治疗。2、不同宫腔深度的AM患者放置LNG-IUS前给予GnRH-a8~12周的预处理是较为安全有效的治疗方法。