【摘 要】
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目的观察目标导向液体治疗（goal-directed fluid therapy,GDFT）对老年腹腔镜结直肠癌手术患者多糖包被的影响。方法选取拟择期行结直肠癌根治术的老年患者50例,依据随机数字表法随机分为对照组（C组）和目标导向液体治疗组（G组）,每组25例。C组行传统液体治疗方案,维持CVP 6～12 cm H2O,MAP 65～90 mm Hg,尿量＞0.5ml·kg-1·h-1;G组依据
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目的观察目标导向液体治疗（goal-directed fluid therapy,GDFT）对老年腹腔镜结直肠癌手术患者多糖包被的影响。方法选取拟择期行结直肠癌根治术的老年患者50例,依据随机数字表法随机分为对照组（C组）和目标导向液体治疗组（G组）,每组25例。C组行传统液体治疗方案,维持CVP 6～12 cm H2O,MAP 65～90 mm Hg,尿量＞0.5ml·kg-1·h-1;G组依据Most Care监护仪行GDFT方案,维持每搏量变异度（SVV）＜13%,心脏指数（CI）＞2.5 L·min-1·m-2。分别于入室建立监测后（T0）、手术开始1h（T1）和术毕（T2）记录HR、MAP、CVP和乳酸（lactic acid,Lac）;于T0、T1及T2时间点采集中心静脉血样ELISA法检测血清多糖包被降解产物硫酸乙酰肝素（heparan sulfate,HS）、多配体聚糖1（Syndecan-1,SDC-l）和炎症指标TNF-α浓度;使用床旁超声记录T0和T2时间点肺超声评分（lung ultrasound score,LUS）;记录术中总输液量、晶体液和胶体液用量、出血量、尿量、术后恶心呕吐、吻合口瘘、肺部并发症、急性肾损伤发生情况、首次排气时间和住院时间。结果1比较两组患者术中血流动力学指标、肺超声评分及Lac:两组患者HR、MAP及肺超声评分均无显著统计学差异（P＞0.05）;与T0时点比较,T1和T2时点两组患者Lac降低,差异有统计学意义（P＜0.05）;与C组比较,G组T1和T2时点CVP和Lac降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。2比较两组患者术中液体入量与出量:与C组比较,G组总输液量、晶体用量和胶体用量减少,差异有统计学意义（P＜0.05）;两组患者尿量和出血量差异无统计学意义（P＞0.05）。3比较两组患者术中血清多糖包被降解产物浓度:与T0时点比较,T1和T2时点两组患者SDC-1及HS浓度升高,差异有统计学意义（P＜0.05）;与C组比较,G组T2时点SDC-1浓度降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。4比较两组患者术中炎症指标:与T0时点比较,T1和T2时点两组患者TNF-α浓度升高,差异有统计学意义（P＜0.05）;与C组比较,G组T2时点TNF-α浓度降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。5比较两组患者术后并发症及术后恢复情况:与C组比较,G组术后排气时间缩短,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者住院时间、术后恶心呕吐、吻合口瘘、肺部并发症、急性肾损伤发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。6多糖包被降解产物的变化[△SDC-1（T2-T0）]与术后首次排气时间的相关性分析:△SDC-1与术后首次排气时间无明显相关,Pearson相关系数为0.004（P＞0.05）。结论与传统液体治疗相比,目标导向液体治疗更有利于降低老年腹腔镜结直肠癌根治术患者多糖包被的降解,减轻炎症反应,并促进胃肠功能恢复。
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