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目的:比较采用不同的肥胖衡量指标诊断的代谢正常肥胖(metabolically healthy obese,MHO)患病率、临床及代谢指标的差异;对MHO的异质性进行分析,探讨MHO新的诊断标准,为下一步的研究打下基础。方法:收集湖南省人民医院体检中心2006年4月～2014年01月体检人群的资料,排除资料不完整者,共5147例。记录受检者身高、体重、腰围、臀围、收缩压(systolic blood pressure,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein,LDL)、高密度脂蛋白(high density lipoprotein,HDL)、空腹血糖(fast blood glucose,FBG)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、尿酸(uric acid,UA)、外周血白细胞计数(white blood cell counts,WBCC)及腹部B超结果。留取部分受检者共160例的血标本检测C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血清空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、脂联素(adiponectin,ADP)、内皮素-1(endothelin-l,ET-1),计算胰岛素抵抗指数(homeostasismodel assessment-insulin resistance index,HOMA-IR)。代谢综合征(metabolic syndrome,MS)诊断标准采用2004年中华医学会糖尿病学分会(Chinese diabetes society,CDS)关于MS的定义。MHO中代谢正常的定义根据2004年CDS代谢综合征中各组分进行诊断。分别采用体质量指数(Body mass index,BMI)、腰围(waist circumference,WC)、腰臀比(Waist hip ratio,WHR)三种肥胖判断标准诊断MHO,比较采用不同的肥胖衡量指标诊断的MHO的患病率、临床及代谢特征的差异,探讨采用哪一肥胖衡量指标诊断MHO更合理;对MHO的代谢指标进行分层,分析采用目前诊断标准诊断的MHO人群中的异质性,探讨MHO新的诊断标准。结果:1.不同肥胖衡量指标诊断的MHO:1.1三种肥胖诊断标准定义的MHO占肥胖比例比较,腰臀比诊断MHO占肥胖比例最高,达40.81%,BMI诊断MHO占肥胖比例最低,为25.20%。1.2与BMI诊断组比较,腰围诊断组及腰臀比诊断组BMI、腰围、收缩压、舒张压、ALT、UA较低,差异有统计学意义(P<0.05)。与腰臀比诊断组比较,腰围诊断组BMI、腰围、收缩压较高,腰臀比较低,差异有统计学意义(P<0.05),而年龄、舒张压、FBG、TG、TC、HDL、LDL、ALT、UA、WBCC与腰臀比诊断组比较均无统计学差异。2.MHO个体异质性分析:2.1不同血糖水平MHO的代谢状况:2.1.1以FBG值5.6mmol/l为分界点将MHO个体分成两组,FBG<5.6mmol/l组(n=423)及 5.6mmol/l≤ FBG<6.1mmol/l 组(n=56)。与 FBG<5.6mmol/l组比较,5.6mmol/l≤FBG<6.1mmol/l组的年龄较大,差异有统计学意义(P<0.05),而男性个体比例、BMI、收缩压、舒张压、TG、TC、HDL、LDL、ALT、UA、WBCC与FBG<5.6mmol/l组均无统计学差异。2.1.2将MHO个体根据其FBG水平进行四分位数分组,分为B1、B2、B3、B4 四组,B1 组(n=128):3.4mmol/l≤ FBG<4.6mmol/l;B2 组(n=114):4.6mmol/l≤FBG<4.93mmol/l;B3 组(n=118):4.93mmol/l≤ FBG<5.28mmol/l;B4 组(n=l 19):5.28mmol/l≤ FBG<6.1mmol/l。与 B1 组比较,B2、B3 组 WBCC 升高,女性个体更多,差异有统计学意义(P<0.05);与B1组比较,B4组年龄、UA及WBCC升高,差异有统计学意义(P<0.05)。2.2不同血压水平MHO的代谢状况:2.2.1以血压130/85mmHg为界点将MHO个体分成两组,90/60mmHg≤BP<130/85mmHg 组(n=346)及 130/85mmHg≤BP<140/90mmHg 组(n=133)。与90/60mmHg ≤ BP<130/85mmHg 组比较,130/85mmHg ≤ BP<140/90mmHg 组年龄较大,BMI高,差异有统计学意义(P<0.05),而男性个体比例、收缩压、舒张压、TG、TC、HDL、LDL、ALT、UA、WBCC 与 90/60mmHg≤BP<130/85mmHg组均无统计学差异。2.2.2将MHO个体根据其收缩压及舒张压值分别进行四分位数分组,分为C1、C2、C3、C4 四组。C1 组(n=77):血压水平 90-110/60-70mmHg;C2 组(n=91):血压水平 111-120/71-76mmHg;C3 组(n=117):血压水平 121-128/77-80mmHg;C4 组(n=194):血压水平 129-139/80-89mmHg。与 C1、C2 组比较,C4 组 BMI更高,差异有统计学意义(P<0.05)。2.3不同TG水平MHO的代谢状况:将MHO个体根据其TG水平进行四分位数分组,分为D1、D2、D3、D4四组,D1 组(n=120):TG≤0.90mmol/l;D2 组(n=120):0.90mmol/l7.52×109/L。与E1组比较,E4组的年龄、男性比例、BMI、收缩压、舒张压、TG、LDL、ALT、UA、WBCC均高于E1组,HDL低于E1组,差异有统计学意义(P<0.05)。3.MHO新标准的提出及与旧标准的比较3.1结合以上对各指标从低到高重新分组后,各组的临床特征,建议对MHO的诊断重新定义。需符合以下6项指标:①腹型肥胖:男性腰围≥85cm,女性腰围≥80cm;②既往无糖尿病病史,未服用过降糖药物,且空腹血糖<6.1mmol/L;③既往无高血压病病史,未服用过降压药物,且血压<140/90mmHg;④既往无高脂血症病史,未服用过调脂药物,且空腹血甘油三酯≤0.9mmol/L,及空腹血高密度脂蛋白≥0.9mmoL/L(男)或≥1.Ommol/L(女);⑤未合并NAFLD;⑥WBCC≤ 7.52X 109/L。3.2与旧标准诊断的MHO比较,新标准诊断的MHO个体中女性比例更高,腰围、BMI、收缩压、舒张压、TG、TC、LDL、ALT、UA及WBCC较低,HDL较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。在校正性别后,新标准诊断的MHO个体腰围、BMI、TG、TC、UA、ALT、WBCC仍低于旧标准诊断的MHO,差异具有统计学意义(P<0.05)。3.3与旧标准诊断的MHO比较,新标准诊断的MHO的空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、C反应蛋白、内皮素-1水平较低,脂联素水平较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:1不同肥胖标准诊断的MHO占肥胖比例不等,我院体检人群中MHO在肥胖人群中所占比例约为25%～41%之间。2与BMI诊断组比较,腰围诊断组及腰臀比诊断组的MHO的代谢状况更接近正常。3用肥胖但血糖、血压、血脂正常这一标准诊断的MHO人群中存在一定的异质性。4从肥胖但代谢正常这一概念来衡量,采用新定义的MHO诊断标准诊断的MHO人群更符合严格意义上诊断的MHO,而该诊断标准有待在以后的研究中进一步考核及验证。