目的:通过研究太原市10区县各级医院的医务人员和居民对分级诊疗的认知、态度及建议,发现分级诊疗实施中存在的问题,结合分级诊疗政策制度展开讨论,为提高基层医疗机构的服务能力,形成“小病进社区,大病进医院,康复回社区”的良好格局提出行之有效的建议和对策。方法:本次研究抽取太原市5所三级医院,5所二级医院,10区县各一所共10所社区卫生服务中心或乡镇卫生院,涉及综合医院,专科医院、基层医院,共发放医务人员调查问卷1200份,每个级层的医院各发放400份,回收有效问卷942份,有效回收率为78.5%。抽取太原市10地区的居民进行问卷调查,共发放调查问卷1200份,回收有效问卷1134份,有效回收率为94.5%。统计分析方法主要包括:描述性分析,秩和检验,单因素卡方分析,选择有意义的变量建立二分类模型进行多因素分析等。结果:90.0%以上的医务人员了解分级诊疗,仅有54.7%的居民了解分级诊疗。96.4%以上的医务人员赞成分级诊疗,90.0%以上的居民赞成分级诊疗。影响医务人员分级诊疗赞成的因素有:分级诊疗了解程度、分级诊疗宣传力度、分级诊疗对本医疗机构影响情况、对自身收入影响情况。影响居民分级诊疗赞成的因素:月收入、学历、医保类型、医院分级诊疗宣传、当地分级诊疗宣传力度、过去一年是否去过基层医院。46.8%的居民愿意基层首诊,53.2%的居民不愿意基层首诊。影响居民基层首诊意愿的因素有学历、家庭月收入、对分级诊疗的了解程度、赞成程度、过去一年是否去过基层医院、基层医院就医是否满意、基层医院专家坐诊、基层医院就诊报销比例。48.1%的居民愿意与基层全科医生签约,51.9%的居民不愿意签约。影响居民签约意愿的因素有:家庭月收入、医保类型、分级诊疗了解程度、分级诊疗赞成程度、医院宣传分级诊疗、当地分级诊疗宣传力度、过去一年是否去过基层医院、基层医院就医是否满意、基层首诊意愿、基层医院就诊报销比例。66.1%的居民表示愿意下转,33.9%的居民表示不愿意下转,影响居民下转意愿的因素有家庭月收入、分级诊疗的了解程度、赞成程度、基层医院就医是否满意、基层首诊意愿、基层医院专家坐诊、基层医院报销比例、双向转诊赞成程度。75.5%的医务人员认为双向转诊实施效果一般或不好。居民认为医联体可以提供六方面的帮助:化验检查、专家坐诊、急危重症可以及时转诊到大医院、提高基层医院医疗水平、基层医院就诊流程合理化、挂大医院的号等,但85.0%以上的各级医院医务人员认为医联体联系一般或松散。70.0%以上的医务人员认为医联体上下联动效果一般或没有效果。结论:(1)医院医生及当地的分级诊疗宣传力度是居民分级诊疗了解及赞成程度的影响因素,因此目前宣传工作是实施分级诊疗的重要前提。(2)提高基层首诊率是实现分级诊疗的首要环节,通过签约、提高居民基层医院就医满意度、提高基层医院就医费用报销比例等方式促进基层首诊。(3)四分之三以上的医务人员认为双向转诊、上下联动实施效果一般或不好。所以分级诊疗需要制定严格的双向转诊标准与形式,保证上下转诊工作顺利进行;并建立紧密型医联体,提高基层医院服务能力。(4)需加快基层人才培养与建设的步伐。