超声造影引导肝脏局灶性病变穿刺活检的临床应用研究

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目的探讨超声造影在肝内局灶性病变穿刺活检中的作用,并评价其临床应用价值。方法200例肝内局灶性病变患者,随机分为实验组和对照组各100例,实验组中原发性肝细胞癌51例(非手术治疗术后者41例,合并肝硬化肝癌者9例),原发性肝内胆管细胞癌13例(其中3例合并肝硬化),肝内恶性淋巴瘤1例,肝内转移癌1例,局灶性结节性增生(FNH)15例,肝脓肿9例,肝结核8例,肝霉菌感染2例。对照组中原发性肝细胞癌52例(包括非手术治疗后者39例,合并肝硬化肝癌者10例),原发性胆管细胞癌16例(其中1例合并肝硬化),肝血管瘤7例,FNH14例,肝脓肿9例,肝梅毒1例,肝结核1例。实验组应用超声造影剂SonoVue行超声造影检查,根据造影情况选择穿刺靶点,对照组行常规二维及彩色多普勒超声检查,根据扫查结果选择穿刺目标,比较两组一次取材满意率,诊断准确率,灵敏度、特异度,并比较两组中相同性质病例的一次取材满意率及诊断准确率。结果实验组平均穿刺次数为1.0±0次/例,少于对照组的1.1±0.41次/例,两者差异具有显著性(P<0.05),实验组的总的一次取材满意率、诊断准确率、诊断灵敏度分别为100%(100/100)、98%(98/100)、98.99%(98/99),高于对照组相应的94%(94/100)、90%(90/100)、90.91%(90/99),差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组与对照组中直径≥5cm病灶穿刺结果比较:①两组间直径≥5cm病灶的诊断准确率相较差异有统计学意义(P<0.05),一次取材满意率相较无统计学意义(P>0.05)。②两组间直径≥5cm恶性病灶的诊断准确率差异有统计学意义(P<0.05),而一次取材满意率差异无统计学意义(P>0.05)。③两组中直径≥5cm良性病灶间的一次取材满意率、诊断准确率相比较差异无统计学意义(P>0.05)。实验组与对照组中直径≤2cm病灶穿刺结果比较:①两组间直径≤2cm病灶的诊断准确率相较差异有统计学意义(P<0.05),一次取材满意率差异无统计学意义(P>0.05)。②两组间直径≤2cm恶性病灶的诊断准确率相较差异有统计学意义(P<0.05),一次取材满意率相较差异无统计学意义。实验组与对照组中直径<5cm且>2cm病灶穿刺结果比较:①两组间直径<5cm且>2cm一次取材满意率及准确诊断率比较差异无统计学意义(P>0.05)。②两组间直径<5cm且>2cm的良性病变、恶性病灶的一次取材满意率及准确诊断率分别相较差异也无统计学意义(P>0.05)。实验组与对照组间非手术治疗后肝癌灶穿刺的诊断准确率相较差异具有统计学意义(P<0.05),而一次取材满意率相较差异无统计学意义(P>0.05)。实验与对照组间合并肝硬化肝癌灶穿刺的一次取材满意率及准确诊断率相较均差异有统计学意义(P<0.05)。实验及对照组均未发生明显因穿刺操作所致的出血、感染等并发症。结论超声造影引导肝脏局灶性病变的穿刺活检,可明显提高诊断准确率及诊断敏感性,可明显减少内部结构不均的大病灶、显示困难的小病灶和肝癌非手术治疗后的疗效评判性穿刺的假阴性结果,还可在一定程度上提高病灶穿刺的取材满意率,减少穿刺次数,从而减少术后发生出血的可能性。但是超声造影用于不同直径、不同性质病灶穿刺活检效果不同。对于不同直径病灶,超声造影可提高较大病灶及较小病灶穿刺活检的诊断准确率,但是对于中等大小的病灶穿刺活检的诊断准确率的提高作用不明显;对于相同直径的病灶,超声造影可提高恶性病变的穿刺活检的诊断准确率,但对良性病变穿刺活检的诊断准确率的提高不明显。
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