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研究背景及目的:急性上消化道出血(Upper Gastrointestinal Bleeding,UGIB)是指屈氏韧带以上的消化道病变引起的出血。若诊疗及救治不及时,会严重危及患者的身心健康,是临床上潜在的危及生命的事件。UGIB病因繁多复杂,早期诊断,早期治疗,是降低病死率的关键。随着近年人们生活水平的改善及人口老龄化,临床疾病谱也有了明显的改变。本探究的目的是通过收集西南医科大学附属医院消化内科2013年7月~2017年6月明确诊断的UGIB患者的临床资料及通过中国文献系统查询2005年1月至2016年12月的有关UGIB的文章,分析其临床变化,加深临床医生对目前UGIB的认识,提高临床诊治水平,对UGIB患者做出准确的诊断和及时的治疗。方法:收集西南医科大学附属医院消化内科2013年7月~2017年6月因UGIB入院的1740例住院患者的临床资料。通过严格的纳入标准、排除标准进行筛选后将1301例患者纳入本研究,对这UGIB 1301例住院患者的病案进行回顾性分析,制定调查表,详细登记符合入选标准的每一例患者的基本资料、临床特点、胃镜检查及实验室检查结果,整理归纳进行统计学分析。通过中国知网、万方等文献系统查询2005年1月~2016年12月有关UGIB的文章。共获得相关文献34345篇,通过严格的文献纳入标准和排除标准,最后共139篇临床文献,共有60471例UGIB患者纳入本研究,探讨中国近12年的UGIB患者的临床特点、病因构成变化及特殊人群的病因构成变化及其相关因素。使用Microsoft Excel 2007建立数据库,采用SPSS 24.0统计软件进行统计分析。具体数据以例数、百分率(%)表示,计量资料以X±s差表示,计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ~2,以P<0.05为差异有统计学意义。对UGIB的病因构成等进行描述性分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果(一)川南地区上消化道出血临床特征回顾性分析(1301例)1、病因:(1)UGIB病因前5位依次为消化性溃疡(Peptic Ulcer,PU)44.4%、食管胃底静脉曲张破裂出血(Esophageal and Gastric Varices Bleeding,EGVB)28.3%、门脉高压性胃病(Portal Hypertensive Gastropathy,PHG)8.1%、急性胃粘膜病变(Acute Gastric Mucosal Lesions,AGML)7.0%、恶性肿瘤4.6%;(2)2013年7月~2015年6月与2015年7月~2017年6月病因构成比较,PU仍是主要病因,但发生显著下降,从47.1%下降到34.0%(P<0.05),其次是EGVB,其发生率显著上升,从25.7%上升到31.4%(P<0.05),AGML发生率从5.8%增加到8.7%(P<0.05),从第4病因升至第3病因;(3)青中年组出血病因均以EVGB最多(P<0.05),老年组出血病因以胃溃疡最多(P<0.05);(4)胃溃疡(Gastric Ulcer,GU)及恶性肿瘤好发于老年组(P<0.05),十二指肠溃疡(Duodenal Ucler,DU)及AGML好发于青年组(P<0.05),EGVB、PHG均好发于青中年组(P<0.05);2、年龄:发病的男性与女性的比例为2.44:1,男性平均年龄为(55.8±14.0)岁,明显小于女性平均年龄(61.5±13.6)岁(P<0.05);2013年7月~2015年6月与2015年7月~2017年6月年龄构成比,青、中年组比例下降,老年组比例增高,但P>0.05;与前2年相比,青年组的平均年龄在下降(P<0.05),老年组的平均年龄在上升(P<0.05);3、出血量:老年组出血量大于青中年组(P<0.05),贫血程度大于青中年组(P<0.05),休克指数大于青中年组(P<0.05);4、诱因:药物相关性UGIB老年组发生率最高(P<0.05),饮酒引起的UGIB青年组发生率最高(P<0.05);其余诱因无统计学意义(P>0.05);5、季节性:春季、秋季、夏季均以EGVB为主要出血病因,夏季主要出血病因为GU;EGVB在冬季发生率最高(P<0.05),其余病因四季间无统计学差异(P>0.05);6、临床结局:老年组的病死率大于青中年组(P<0.05),死亡病因以EGVB为主;(二)中国上消化道出血流行病学:60471例上消化道出血中国文献系统分析1、病因:中国UGIB的主要病因依次是PU、EGVB、AGML、恶性肿瘤,分别占54.0%、14.9%、12.5%、9.5%;2005年~2010年与2011年~2017年相比,PU、AGML比例、恶性肿瘤、不明病因比例均呈下降趋势,EGVB、Mallory-Weiss综合征比例呈上升趋势(P<0.05),UGIB中男性比例下降,女性比例上升(P<0.05)。2、老年组:老年组UGIB的主要病因依次是PU、恶性肿瘤、AGML、EGVB。与成人组相比,男性比例下降,女性比例上升(P<0.05),病死率明显大于成人组(P<0.01)。3、小儿组:小儿UGIB的主要病因依次PU、AGML、少见病因、不明病因,较成人组比较,男性比例下降,女性比例上升(P<0.05)。4、地域:南方和北方其主要病因均依次是PU、EGVB、AGML、恶性肿瘤,其中南方PU、AGML发生率明显高于北方(P<0.05),EGVB、恶性肿瘤发生率、Mallory-Weiss综合征发生率明显低于北方(P<0.05),南方与北方性别差异及病死率无统计学意义(P>0.05)。结论:(一)川南地区上消化道出血临床特征回顾性分析(1301例)我院2013年7月至2017年6月收治的UGIB1301例患者分析表明:UGIB的发病年龄有着增加的趋势,病因以PU、EGVB、PHG、AGML、恶性肿瘤为主,AB两组的各病因所占的比例有所变化,UGIB以男性为主,但女性发病比例较两年前升高,不同年龄组UGIB的主要病因、诱因、出血量、死亡之间有显著差异,EGVB好发于冬季。对于不同年龄组的临床特点的治疗应采用针对性措施。(二)中国上消化道出血流行病学:60471例上消化道出血中国文献系统分析PU、EGVB、AGML、恶性肿瘤是中国UGIB的主要病因,近6年UGIB的病因构成及性别比例有着明显变化;不同年龄人群的病因构成;性别比例及病死率有着明显的变化;不同地域的病因构成也有着明显的变化