【摘 要】
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目的日本食管学会分型（Japan Esophageal Society classification,JES分型）在预测表浅食管鳞癌（Superficial Esophagus Squamous Cell Carcinoma,SESCC）侵犯层次方面具有较高效能而受到推广普及。相较于B1、B3型的高诊断效能,B2型诊断效能不能令人满意。本研究通过分析影响术前浸润深度判断的危险因素,旨在进一步提高B
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目的日本食管学会分型（Japan Esophageal Society classification,JES分型）在预测表浅食管鳞癌（Superficial Esophagus Squamous Cell Carcinoma,SESCC）侵犯层次方面具有较高效能而受到推广普及。相较于B1、B3型的高诊断效能,B2型诊断效能不能令人满意。本研究通过分析影响术前浸润深度判断的危险因素,旨在进一步提高B2型的诊断准确性。方法本研究选取了福建省立医院消化内镜中心自2015年1月至2020年12月手术病理资料、窄带成像放大内镜（Magnifying endoscopy with narrow-band Imagining,MENBI）资料均齐全的280处表浅食管鳞癌病灶,并参照JES分型记录病灶上皮乳头内毛细血管袢（Intraepithelial papillary capillary loop,IPCL）的形态,其中ME-NBI观察到B2型血管共105例（105处病灶）,根据术前检查确定手术方式（内镜下切除或外科手术治疗）。以术后病理结果为金标准,分为正确诊断组（p MM/SM1,29处病灶）,过度诊断组（p EP/LPM,64处病灶）和诊断不足组（p SM2-3,12处病灶）,并测量呈现B2型血管区域的最大直径,采用χ2检验对比三个诊断分组中B2型血管区域直径的差异,以Logistic回归分析B2型血管对表浅食管鳞癌浸润深度的评估准确度与内镜下特点的关系。结果共280处SESCC病灶,其中ME-NBI诊断为B1、B2、B3分型分别有168、105、7处病灶。ME-NBI下JES分型总体判断准确率为64.64%。B1亚型诊断病灶黏膜上皮层或黏膜固有层（Epithelium/Lamina propria mucosa,EP/LPM）浸润的正确率为88.10%,灵敏度为68.84%,特异度为69.23%;B2亚型诊断病灶黏膜固有肌层或黏膜下浅层（Muscularis mucosa/Submucosal superficial layer,MM/SM1）浸润的正确率为27.62%,灵敏度为64.44%,特异度为67.66%;B3亚型诊断病灶黏膜下深层（Submucosal deep layer,SM2-3）浸润的正确率为57.14%,灵敏度为20.00%,特异度为98.85%。B2亚型病例共有105处病灶,其中男性69处,女性36处,中位年龄61岁,病灶大小中位数为40毫米,78处病灶行内镜下切除,27个病灶行外科手术切除。形态学表现以IIb为主（77.1%,81/105）。105处SESCC病灶根据术后病理分为29个病变正确诊断组（p MM/SM1组）,64个病灶为过度诊断组（p EP/LPM组）,12个病灶为诊断不足组（p SM2-3组）。三个诊断分组在B2型血管区域直径方面差异有统计学意义（P<0.05）。大区域B2（B2型血管区域直径>5mm）具有敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为70.73%、95.31%、90.63%和83.56%。小区域B2（B2型血管区域直径≤5mm）、内镜下无显著特征、B2血管周围伴有炎症侵蚀与过度诊断有关,而内镜下具有显著特征与诊断不足有关。经过调整这些影响因素后,B2型阳性预测值显著从27.62%（29/105）提高到61.70%（29/（105-58））（P<0.01）。结论联合评估B2型血管区域范围直径和内镜下表现后B2型血管诊断效能能够得到改善。小区域B2、内镜下无显著特征、B2血管周围伴有炎症侵蚀倾向于诊断为T1aEP/LPM,而内镜下有显著特征与诊断不足有关。
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