【摘 要】
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背景多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性浆细胞疾患,发病率在我国居血液系统恶性疾病第二位。随着蛋白酶体抑制剂及免疫调节剂的应用,MM治疗相关的周围神经病变发生率也越来越高,部分学者认为针灸可改善治疗效果,但尚无肯定性结论。目的分析我院血液一病区2019年-2021年间MM及硼替佐米治疗相关周围神经病变（BiPN）患者的临床特征,并观察联合针灸治疗后BiPN患者症状缓解的疗效。方法回顾性分析2019年01
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背景多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性浆细胞疾患,发病率在我国居血液系统恶性疾病第二位。随着蛋白酶体抑制剂及免疫调节剂的应用,MM治疗相关的周围神经病变发生率也越来越高,部分学者认为针灸可改善治疗效果,但尚无肯定性结论。目的分析我院血液一病区2019年-2021年间MM及硼替佐米治疗相关周围神经病变（BiPN）患者的临床特征,并观察联合针灸治疗后BiPN患者症状缓解的疗效。方法回顾性分析2019年01月至2021年11月期间我院血液一病区的126例新诊断的MM患者,统计患者的临床特征;并观察MM患者治疗过程中出现的BiPN发生率、症状、发生时间,设置随机对照组观察比较药物治疗与针灸治疗联合药物治疗的疗效。结果1我院血液一病区的126例MM患者中,首诊误诊率为22%,患者以男性居多59.52%（75例）,男女比为1.47:1。年龄范围:43岁-83岁。中位年龄64岁。以Ig G亚型多见,占总数的52.38%;к亚型多见,亚型比:к:λ为1.10:1。确诊时以DS（Durie-Salmon）分期III期多见,占总数的88.89%、A亚型为主70.63%,国际分期系统ISS分期III期多见（45.24%）,R-ISS分期II期多见（61.90%）。细胞遗传学改变以1q21扩增阳性多见（56.35%）。所罹患合并症以骨质破坏为主,有82例（65.07%）,其次为肾损伤（33.33%）、感染（19.05%）、周围神经病变（5.56%）、淀粉样变性（7.14%）。基线浆细胞比例中位数为32.75%。基线血清钙中位数2.295mmol/L,平均数2.37±0.41mmol/L。2纳入的120例MM患者中,BiPN患者有53例,发生率为41.67%,其中二级周围神经病变最多见,在53例BiPN患者中占39.66%、≥三级周围神经病变占BiPN患者的20.69%,发生运动神经病变的均为Ig A患者。发生时间以第3-5次化疗周期多见,占77.35%。BiPN的症状主要表现为以肢体麻木为主的感觉异常共有32例（60.38%）,肢体轻度感觉异常体征表现为“袜套和手套样”表现,查体表现双下肢膝反射或跟腱反射减低或消失18例（33.96%）。3在针灸联合药物对比药物治疗BiPN的疗效观察中发现,治疗组（联合针灸组）与对照组（药物组）均显示有效,但两组疗效评价存在差异,针灸联合药物治疗BiPN的疗效优于药物治疗BiPN的疗效。结论1我院患者以Ig G型多见,且以骨质破坏为主;轻链型肾损伤发生率较高;我院MM患者细胞遗传学以1q21扩增阳性率高,且在Ig D亚型中表达最高;2 BiPN以肢体麻木为主要表现,二级感觉周围神经病变最常见;3 BiPN经针灸联合治疗或单纯药物治疗后有不同程度好转;但针灸联合营养神经药物治疗BiPN疗效优于单纯营养神经药物。
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