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目的：比较神经刺激仪定位下行腰丛神经联合坐骨神经阻滞麻醉和连续硬膜外麻醉分别应用于老年人单侧全膝置换手术的麻醉效果。方法：选择ASA分级II~III级择期行单侧全膝关节置换手术患者20例，年龄65~80岁，体重60~80kg。术前30min两组给予阿托品0.5mg,苯巴比妥100mg肌注。随机将20例患者分为外周神经阻滞组（PNB组，n=10)和连续硬膜外组（CEA组，n=10）。患者入室后常规开放外周静脉，以10ml/kg静脉输注羟乙基淀粉130/0.4（万汶）液体，然后以6～8ml/kg/h维持术中输液，根据手术时间及出血量调整输液量。面罩吸氧3L/min，持续术中监测无创血压（NABP）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SpO2），麻醉操作前静脉给予咪达唑仑0.02/kg，芬太尼0.5ug/kg。设定平均动脉压为麻醉开始时（T0),阻滞后5min（T1），麻醉阻滞后10min（T2），麻醉阻滞后15min(T3），麻醉阻滞后30min(T4）,麻醉阻滞后45min(T5),麻醉阻滞后60min(T6）。PNB组选择腰丛神经联合坐骨神经阻滞，局麻药物选用0.5%的罗哌卡因，总量为50ml，其中腰丛神经阻滞用量30ml，坐骨神经阻滞用量20ml完成手术。CEA组选择L2~3间隙行连续硬膜外麻醉，局麻药物选用1%利多卡因及0.5%的罗哌卡因混合液，穿刺成功后硬膜外给予试验剂量1%的利多卡因注射液3ml，观察没有不良反应后，即可给予1%的利多卡因及0.5%的罗哌卡因混合液15ml，将麻醉平面控制在T8以下，每间隔40~60min硬膜外追加5~8ml。以针刺法测试手术区域皮肤的痛觉以及是否耐受止血带来评定阻滞后的麻醉效果。观察并且记录两组患者在麻醉前、后血流动力学的改变、感觉神经阻滞和运动神经阻滞的起效时间以及维持时间、术后的副作用发生和患者的满意度。结果：有20名患者参与、完成试验同时进行了统计分析。两组患者在性别、年龄、体重、身高及手术时间上的差异无显著统计学意义（P>0.05）。两组患者在麻醉前及阻滞后5min、10min时MAP无显著性差异（P>0.05），阻滞后15min、30min、45min、60min，PNB组患者血流动力学明显较CEA组稳定（P<0.05），两组患者HR变化不明显（P>0.05)。两组患者感觉阻滞时间和运动阻滞时间无明显差异，但是PNB组的感觉阻滞和运动阻滞持续时间明显比CEA组延长（P<0.05）。PNB组有1例患者，CEA组有2例患者于术中出现轻微的疼痛，给予芬太尼2ug/kg、静脉泵注丙泊酚2mg/kg.h后完成手术。其余患者阻滞效果完善，两组患者均能顺利完成手术。术后CEA组有2例患者出现恶心、呕吐，静脉给予雷莫司琼0.3mg后缓解，而PNB组有1例患者出现头晕，两组在副作用的发生上没有显著性差异（P>0.05）。结论：采用神经刺激仪定位行腰丛神经联合坐骨神经阻滞可以满足整个下肢的手术，尤其是上止血带的下肢手术。与硬膜外麻醉和全身麻醉相比较，外周神经阻滞不仅适用于有椎管麻醉禁忌症或是高龄伴有严重心脑血管和呼吸系统疾病以及脊柱畸形、凝血功能异常的患者，并且对血流动力学的干扰小、更易维持循环稳定，并且还能有效的减少阿片类镇痛药物的使用量以及副作用的发生，提高患者的舒适度及缩短术后恢复时间,利于患者术后能够进行早期的康复训练。