论文部分内容阅读
[目的]通过对比痔上黏膜钉合术(Procedure for prolapse and hemorrhoids, PPH)与外剥内扎术(Milligan-Morgan, MM)治疗重度内痔的疗效、近远期并发症的发生率、手术费用及生活质量,并通过直肠腔内彩色超声多普勒(Colour Doppler Ultrasound, CDUS)从血流动力学角度对PPH是否能阻断直肠上动脉(Superior rectal artery, SAR)的终末分支进行观察研究。旨在从疗效、手术学机理及卫生经济学角度上探讨PPH与MM在痔的治疗中的地位,为今后选择重度内痔治疗术式提供依据。[方法]搜集南京市中医院全国肛肠医疗中心2005年2月-2008年3月行PPH与MM的88例患者的临床资料,PPH组44例,MM组44例,并进行随访。主要指标为远期并发症、住院费用、生活质量及患者术后满意度。随机选取2009年南京市中医院全国中医肛肠医疗中心住院的符合纳入标准的术后病例,PPH组48例,MM组50例,对PPH组术近期疗效进行评价。并从48例PPH组术后患者随机抽取20例,术后3个月行无损伤CDUS检查。10例健康志愿者行无损伤CDUS检查作为对照。主要评估指标为SRA终末分支的口径及血流速度。[结果]PPH组术后疼痛和水肿与MM相比无统计学差异(P＞0.05)。PPH术后出现排尿障碍者较MM多,两组在术后排尿情况上有统计学差异(P＜0.05)。PPH组较MM组复发率与远期并发症明显升高,有统计学差异(PP0.05)。两组患者术后满意度方面,经χ2检验分析,P=0.831(P>0.05)无统计学意义。在生活质量上两组患者经SF-36表检验没有统计学差异(P＞0.05)。[结论]PPH组较MM组容易复发且PPH组远期并发症较MM组更容易发生。在术后疼痛、水肿及对术式的满意度上PPH组不优于MM组。PPH较MM更容易发生术后尿潴留。PPH组与MM组对患者术后生活质量的影响上无差异,PPH组较MM组费用高,在卫生经济学指标上MM组优于PPH组。PPH术后不能使肛垫组织的血供降至正常,目前理论上推断其可阻断痔血供的治疗作用机制有待商榷。PPH只是对传统痔手术方法的一种补充而不是取代。