医源性脊髓损伤危险因素的回顾性研究

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目的:分析医源性脊髓损伤发生情况,找出引起脊髓损伤的危险因素,为减少脊柱手术中脊髓损伤的发生提供理论依据。方法:回顾性研究2002年1月~2009年1月期间中南大学湘雅医院住院病人行颈、胸椎手术治疗后出现脊髓损伤患者34例(损伤组),对其进行统计性描述,然后采取成组配对随机抽取同期未出现脊髓损伤患者86例(对照组),制定调查表,比较分析两组临床因素,影像学因素,手术及病理因素,可能的保护因素共30个变量。对两组30个变量进行单因素分析,将统计上有显著性差异(P<0.05)的指标进行多因素非条件Logistic回归分析,得出颈、胸椎手术中可能出现医源性脊髓损伤的主要危险因素。结果:1.共调查颈、胸椎(C1-T12)脊柱手术2437例患者,出现医源性脊髓损伤病例34例。其中男性21例,女性13例;颈椎26例,胸椎8例。损伤组原发病为颈胸椎退行性变23例,占损伤组67.6%;脊柱畸形2例,占损伤组5.9%;胸椎结核4例,占损伤组11.8%;颈椎骨折脱位2例,占损伤组5.9%;胸椎陈旧性骨折并后凸畸形1例,占损伤组2.9%;脊柱肿瘤2例,占损伤组5.9%。2.损伤组和对照组比较:两者单因素比较显示合并高血压、合并糖尿病,术前神经功能评分(ASIA损伤分级),椎管狭窄率,脊髓/有效椎管面积比值,脊髓MRIT2WI高信号,术中出血量,椎管内突出物与硬膜粘连,术中使用甲强龙共9个变量差异有显著性(P<0.05)。多因素Logistic回归分析提示合并糖尿病,术前神经功能评分(ASIA损伤分级),脊髓/有效椎管面积比值,脊髓MRIT2WI高信号,术中出血量与ISCI成正相关,是其独立的危险因素,术中使用甲强龙与ISCI成负相关,是其保护因素。结论:1.合并糖尿病,术前神经功能评分(ASIA损伤分级)差是颈、胸椎手术后发生ISCI的危险因素。2.脊髓/有效椎管面积比值减少,脊髓MRIT2WI高信号改变是颈、胸椎手术后发生ISCI的危险因素。3.术中出血量是ISCI的危险因素。4.大剂量甲强龙对ISCI的发生有预防作用。
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