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目的探讨小儿漏斗胸Nuss手术对胸廓的影响。漏斗胸(PE,pectusexcavatum)是最常见的前胸壁凹陷畸形,约占小儿胸壁畸形的87%。漏斗胸主要以手术治疗为主,包括传统术式及微创术式。传统术式主要包括胸骨翻转术及Ravitch胸骨抬举术,最近几年开始流行起来的微创术式,即Nuss手术,被称为微创漏斗胸矫正术。相比传统术式,Nuss手术有着诸多优点,但是本身也存在着不足之处。本研究主要探讨Nuss手术对漏斗胸患儿胸廓的影响。资料及方法2004年至2008年山东省立医院共收治小儿漏斗胸33例,均采用Nuss手术。男25例,女8例。手术年龄2岁8月～10岁7月,平均年龄5岁7月,体重11.5～26kg,平均18.3kg。3例胸廓不对称;2例有活动后呼吸困难、反复呼吸道感染等症状;10例胸廓畸形进行性加重。患儿术前均行X线胸片、胸廓3DCT、心电图、心脏B超、肺功能检查,并测量Haller指数。Haller指数:胸部最大内横径与同层面最小前后深度之比。33例患儿,Haller指数均＞3.2。随访33例患儿,行四个方面检查:①胸廓外观②术后胸部正侧位片③已去除钢板的患儿行胸廓3DCT检查④B超扫描:胸廓第1至6对肋骨与软骨关节(RCJ)、胸肋关节(CSJ)以及肋骨与肋软骨,以查明有无肋骨或肋软骨骨折,如有骨折是否移位;肋骨软骨关节有无损伤;胸壁关节有无损伤;肋软骨有无骨化。结果8例(24%)术后近期查出不同程度的胸肋关节(CSJ)及肋骨与软骨关节(CCJ)损伤,其中1例术后4天发现左侧第3肋骨与软骨关节(CCJ)分离;6例(18%)钢板平面以下的胸廓下陷;4例(12%)术后致胸廓肋软骨前凸畸形;2例(6%)钢板移位;2例(6%)肋软骨骨折,其中1例术后3年4月发现右侧第4肋软骨近胸骨端陈旧性骨折,1例术后1周发现右侧第5肋软骨横断骨折;2例刀口感染;1例左侧第5肋软骨斑点状骨化。结论Nuss手术虽然优点颇多,但也存在明显不足。利用钢板的外力强行将胸骨顶起,对胸廓是一种创伤。该创伤累及胸廓的关节、肋骨及肋软骨,导致胸壁关节不同程度的脱臼或分离、肋软骨骨折、肋软骨骨化及胸廓畸形等。Nuss手术的远期疗效,还有待于进一步观察、探讨及研究。