论文部分内容阅读
目的：目前室间隔缺损的治疗方法包括外科修补和介入封堵。介入封堵手术因其创伤小、并发症少，成为部分患者的首选治疗方法。而介入术后出现的瓣膜功能损伤成为影响其远期预后的重要因素。本研究通过对介入封堵治疗的室间隔缺损患者进行中长期临床随访，并和同期行外科修补手术的室间隔缺损患者进行对比，分析介入封堵术后瓣膜反流的发生和转归情况，为其临床应用进一步提供理论依据。方法：选择2009年1月至2012年12月在第二军医大学附属长海医院接受室间隔缺损介入封堵或外科手术修补的患者共522例为研究对象，其中行介入封堵治疗成功的患者279例（介入组），行外科手术修补治疗成功的患者243例（手术组）。进行回顾性病例对照研究，比较两组术前一般情况（年龄、性别、室间隔缺损大小等），术后利用超声心动图检查瓣膜反流发生情况及随访转归情况。定量资料数据以均数±标准差表示，两样本均数采用t检验。定性资料以百分率表示，两样本率的比较采用χ2检验。结果：介入组279例患者中，共植入国产封堵器279枚。介入组室间隔缺损直径4.75±2.09（2-18）mm，放置封堵器直径7.05±2.94（4-24）mm。手术组室间隔缺损直径6.77±3.82（2-16）mm。介入组和手术组术后三尖瓣反流的发生率分别为5.38%和4.12%，主动脉瓣反流的发生率分别为1.79%和1.65%，二尖瓣反流的发生率分别为3.23%和0.41%。所有患者完成中长期随访，介入组平均随访时间为33.6±12.2（12-53）月，手术组为33.5±12.4（12-54）月。2组中均无死亡病例。介入组和手术组中长期随访三尖瓣反流发生率为10.4%和12.8%，主动脉瓣反流发生率分别为3.23%和2.06%，二尖瓣反流发生率为3.23%和2.47%。介入组随访中发现主动脉瓣大量反流患者1例。结论：研究显示，介入封堵术后对瓣膜功能的影响和外科修补手术相比，除术后短期二尖瓣反流有统计学差异外，其余均无统计学差异。室间隔缺损介入封堵治疗疗效确切，安全性高，创伤较小。术后出现的瓣膜功能损伤，尤其是三尖瓣和主动脉瓣的功能损伤应受到重视。术前利用超声心动图对患者的严格筛选、术中熟练轻柔稳定的操作和适合封堵器的选择是减少介入封堵术后发生瓣膜反流最重要的因素。