目的采用临床流行病学研究方法,通过对妇科腹部手术病例的前瞻性调查研究,探讨妇科腹部术后胃肠功能恢复的围手术期影响因素,为妇科腹部术后患者胃肠功能恢复的中西医结合临床干预提供依据。方法按纳入标准、排除标准收集2011.3—2011.12于广东省中医院妇科住院行腹式手术的患者,填写病例报告表,对收集的手术病例进行胃肠功能恢复影响因素分析。数据处理使用SPSS17.0软件包,统计方法采用卡方检验,t检验,Kaplan-Meier法和Cox比例风险模型。结果1.年龄小于40岁、术前主要中医证候为实证患者较年龄大于40岁、术前为虚实夹杂证患者术后第一次排气、排便时间短,差异有统计学意义(P<0.05),提示年龄、术前主要中医证候可能是妇科腹部术后胃肠功能恢复的影响因素。大便习惯为1天1次患者较大便习惯为大于1天1次的患者术后第一次排气时间短,差异有统计学意义(P<0.05),提示患者大便习惯可能是妇科腹部术后胃肠功能恢复的影响因素,年龄小、术前主要中医证候为实证、大便习惯为1天1次有利于妇科腹部术后胃肠功能恢复。2.术前无清洁灌、无全流饮食、术前禁食禁饮小于10h患者较有清洁灌肠、术前全流24h、术前禁食禁饮大于10h患者术后第一次排气、排便时间短,差异有统计学意义(P<0.05),提示术前清洁灌肠、术前全流饮食时间、术前禁食、禁饮时间可能是妇科腹部术后胃肠功能恢复的影响因素,缩短术前全流饮食、禁食禁饮时间有利于妇科腹部术后胃肠功能恢复。3.麻醉方式为腰硬联合麻醉、麻醉时间长、手术方式为开腹手术、手术时间长、术中出血量多的患者较麻醉方式为全麻、麻醉时间短、手术方式为腔镜手术、手术时间短、术中出血量少的患者术后第一次排气、排便时间长,差异有统计学意义(P<0.05),提示麻醉方式、麻醉时间、手术方式、手术时间、术中出血量可能是妇科腹部术后胃肠功能恢复的影响因素,手术方式选择腹腔镜、缩短手术及麻醉时间、减少术中出血量有利于妇科腹部术后胃肠功能恢复。4.术后开始半流饮食较晚、腹腔引流管及尿管放置时间长、术后使用PCEA(硬膜外镇痛)、术后3天内发热患者较术后开始半流饮食时间早、腹腔引流管及尿管放置时间短、术后使用PCSA(皮下镇痛)、术后3天内无发热的患者术后第一次排气、排便时间长,差异有统计学意义(P<0.05),提示术后半流饮食时间、腹腔引流管及尿管放置时间、术后镇痛泵类型、术后发热可能是妇科腹部术后胃肠功能恢复的影响因素,术后早期半流饮食、尽早拔除尿管及腹腔引流管、及时处理术后发热有利于术后妇科腹部术后胃肠功能恢复。5.手术后患者血钾、红细胞计数、血红蛋白水平均较术前降低,白细胞水平较术前升高,差异具有统计学意义(P>0.05)。术后血钾、血红蛋白、白细胞水平正常患者较上述三者水平异常患者术后第一次排气、排便时间短,差异有统计学意义(P>0.05),提示术后血钾水平、血红蛋白水平、白细胞水平是妇科腹部术后胃肠功能恢复的影响因素,及时纠正术后低血钾、低血红蛋白、高白细胞水平有利于术后胃肠功能恢复。6.患者年龄及术后开始半流时间与术后累积排气率有相关关系(P<0.05),是独立的影响因素,选入模型,该模型有统计学意义(P<0.05)。在年龄不变的情况下,术后24-47h、大于等于48h开始半流饮食比术后小于24h开始半流饮食对术后排气的影响大,分别是0.04倍和0.01倍。在术后开始半流饮食时间不变的情况下,年龄大于40岁对于术后排气的影响是小于40岁的1.65倍,年龄越大、术后开始半流饮食时间越晚,术后开始排气时间越长。患者住院手术方式、术后开始半流时间与术后累积排便率有相关关系(P<O.05)是独立的影响因素,选入模型,该模型有统计学意义(P<0.05)。在住院手术方式不变的情况下,术后24-47h、大于等于48h开始半流饮食比术后小于24h开始半流饮食对术后排便的影响大,分别是0.48倍和0.06倍。在术后开始半流饮食时间不变的情况下,开腹手术对术后排便的影响是腔镜手术的1.64倍,手术方式为开腹、术后开始半流饮食时间越晚,术后开始排便时间越长。结论1.胃肠功能恢复是腹部术后快速康复的关键环节,术后胃肠功能恢复缓慢影响术后患者的全面康复。患者年龄、既往大便习惯、手术方式、术前全流及禁食、禁饮时间、术前清洁灌肠、术前主要中医证候、麻醉方式、麻醉时间、手术时间、术中出血量、腹腔引流管及尿管放置时间、术后使用镇痛泵类型、术后开始半流饮食时间、术后血钾水平、术后血红蛋白水平、术后白细胞水平、术后发热均可能影响妇科腹部术后胃肠功能恢复。2.患者年龄、手术方式、术后开始半流时间是妇科腹部术后胃肠功能恢复的独立影响因素。手术方式为开腹手术、年龄越大、术后开始半流时间越晚,越不利于术后胃肠的恢复。在微创理念指导下,根据患者病情尽可能选择腔镜手术、术后尽早拔除尿管、术后早期给予半流饮食对于妇科腹部术后胃肠功能的快速康复有重要的临床意义。本研究可为妇科腹部术后胃肠功能恢复的主动于预提供了临床参考依据。