【摘 要】
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目的:探讨纳布啡联合腹股沟韧带上髂筋膜阻滞在全髋关节置换术患者术中、术后镇痛的安全性和有效性,以此为全髋关节置换术患者在加速康复外科中的镇痛应用提供更多地临床思路。方法:选取90例择期行单侧人工全髋关节置换术的患者,ASA分级II～III级,年龄65～85岁,随机分为三组,每组30例:纳布啡组（N组）、腹股沟韧带上髂筋膜阻滞组（S组）和纳布啡联合腹股沟韧带上髂筋膜阻滞组（NS组）。三组患者均进行快
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目的:探讨纳布啡联合腹股沟韧带上髂筋膜阻滞在全髋关节置换术患者术中、术后镇痛的安全性和有效性,以此为全髋关节置换术患者在加速康复外科中的镇痛应用提供更多地临床思路。方法:选取90例择期行单侧人工全髋关节置换术的患者,ASA分级II～III级,年龄65～85岁,随机分为三组,每组30例:纳布啡组（N组）、腹股沟韧带上髂筋膜阻滞组（S组）和纳布啡联合腹股沟韧带上髂筋膜阻滞组（NS组）。三组患者均进行快诱导气管插管全身麻醉,N组在麻醉诱导前10min静脉注射盐酸纳布啡注射液0.2mg/kg;S组在麻醉诱导前10min静脉注射于N组和NS组相同容积的生理盐水,并于麻醉诱导后行超声引导下的腹股沟韧带上髂筋膜阻滞,给予0.3%的罗哌卡因40ml;NS组在麻醉诱导前10min静脉注射盐酸纳布啡注射液0.2mg/kg,并于麻醉诱导后行超声引导下的腹股沟韧带上髂筋膜阻滞,给予0.3%的罗哌卡因40ml。术毕三组患者均给予相同的静脉患者自控镇痛泵。观察并对比N、S、NS三组患者麻醉前（T0,入室后平静10min）、麻醉诱导后5min（T1）、切皮后5min（T2）、手术结束时（T3）的平均动脉压和心率等血流动力学的变化以及术中丙泊酚和舒芬太尼的总使用量;比较三组患者术后1h、4h、6h、12h和24h各时间点各组患者的静息、活动状态下的视觉模拟评分和Ramsay镇静评分;记录所有患者24h内PCIA有效按压次数、舒芬太尼累计使用量和术后不良反应的发生情况;记录三组患者术后首次下地时间和术后24h患者总体满意度评分。结果:（1）血流动力学变化:三组T0时刻MAP和HR无明显差异（P>0.05）,三组T1时刻和T3时刻比T0时刻均显著降低（P<0.05）;S组和NS组T1时刻和T3时刻MAP和HR均显著高于N组（P<0.05）;NS组T1时刻和T3时刻MAP和HR均显著高于S组（P<0.05）;NS组T2时刻MAP和HR显著低于S组（P<0.05）。（2）全麻用药量:与N组比较,S组和NS组术中丙泊酚和舒芬太尼的总使用量明显减少（P<0.05）;NS组术中丙泊酚和舒芬太尼的总使用量明显少于S组（P<0.05）。（3）术后镇痛、镇静效果以及不良反应情况:S组术后1h,4h和6h的静态VAS评分显著低于N组（P<0.05）,术后12h和24h的静态VAS评分与N组无明显差异（P>0.05）;NS组术后1h,4h,6h,12h和24h的静态VAS评分显著低于N组（P<0.05）;NS组术后1h,4h,6h,12h和24h的静态VAS评分和动态VAS评分显著低于S组（P<0.05）;S组术后1h,4h,6h,12h和24h的Ramsay评分显著高于N组（P<0.05）,NS组术后1h,4h,6h,12h和24h的Ramsay评分显著高于N组和S组（P<0.05）;三组的尿潴留例数和恶心、呕吐例数没有明显差异（P>0.05）,但是头晕例数和不良反应率有明显差异（P<0.05）。（4）术后24h PCIA有效按压次数、舒芬太尼累计量和术后首次下地时间:S组、NS组明显低于N组,且NS组低于S组。（5）24h总体满意度评分:NS组明显高于N组,且S组明显高于N组。结论:围术期应用纳布啡联合腹股沟韧带上髂筋膜阻滞多模式镇痛能够维持较为稳定的血流动力学,减少术中全麻药的用量,改善患者术后镇痛、镇静效果,同时无明显不良反应,有利于患者的早期活动及功能锻炼,患者满意度高,有较好的临床应用价值。
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