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目的:通过对小于胎龄儿(small for gestational age,SGA)和非SGA早产儿发生支气管肺发育不良症(bronchopulmonary dysplasia,BPD)的临床资料回顾性分析,探讨SGA和非SGA早产儿发生BPD的高危因素及临床特点,以尽早临床防治其发生,改善早产儿的预后。方法:对2015年11月至2017年11月转运入苏州大学附属儿童医院新生儿重症监护室(NICU)并且住院时间不少于28天的549例早产儿资料进行回顾性分析。根据SGA诊断标准将患儿分为SGA组和非SGA组两组,再分别根据两组中是否发生BPD进一步分成BPD-SGA组和非BPD-SGA组两亚组以及BPD-非SGA组和非BPD-非SGA组两亚组,分析比较SGA组和非SGA组中BPD发生率、SGA组和非SGA组中发生BPD的高危因素,并对BPD-SGA组和BPD-非SGA组两组患儿的一般资料、母孕期情况、基础疾病、治疗经过进行比较分析。结果:1.SGA组和非SGA组两组早产儿BPD发生率比较:本研究中549例早产儿根据SGA诊断标准划分,SGA组181例,其中罹患BPD的患儿26例,BPD发生率14.36%,非SGA组368例,罹患BPD的患儿134例,BPD发生率36.41%,校正胎龄和出生体重后SGA组BPD发生率显著低于非SGA组(P<0.05)。2.BPD-SGA组和BPD-非SGA组两组一般资料、母孕期情况、基础疾病、治疗经过比较:结果显示:BPD-SGA组胎龄、母亲年龄、子痫前期发生率均显著高于BPD-非SGA 组(P<0.05);而出生体重、动脉导管未闭(patent ductus arteriosus,PDA)发生率、呼吸暂停发生率、肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)使用率,有创机械通气天数均显著低于BPD-非SGA组。(P<0.05)。3.SGA组发生BPD与非SGA组发生BPD的高危因素分析:3.1 SGA组发生BPD的高危因素:胎龄、持续气道正压通气(CPAP)天数和有创机械通气天数是BPD-SGA组的独立危险因素。胎龄每增加一个单位,发生BPD的风险是其0.483倍(保护因素);CPAP每增加一个单位,其发病风险变为之前的1.254倍(危险因素),有创机械通气天数每增加一个单位,其发病风险变为之前的1.260倍(危险因素)。在此基础上绘制ROC曲线图,计算曲线下面积,并构建Logistic回归模型预测SGA组发生BPD的概率。结果显示:胎龄、CPAP天数和有创机械通气天数的曲线下面积分别为:0.822(95%CI:0.729-0.915)、0.928(95%CI:0.872-0.983)和 0.663(95%CI:0.538-0.787)。以预测变量为检验变量,结果显示上述3个指标联合Logistic回归模型的ROC曲线下面积为0.954、灵敏度为92.3%、特异度为85.8%,均高于3个指标单独预测。3.2非SGA组发生BPD的高危因素:胎龄、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、CPAP天数、有创机械通气天数和氨茶碱使用率是BPD-非SGA组的独立危险因素。胎龄每增加一个单位,可以降低BPD发生风险0.597;具有NRDS的较不具NRDS的个体,其发生BPD的风险是其2.008倍;CPAP天数每增加一个单位,其发病风险变为之前的1.208倍;有创机械通气天数每增加一个单位,其发病风险变为之前的1.185倍;使用氨茶碱者较不使用者,发病风险是其2.170倍。在此基础上绘制ROC曲线图,计算曲线下面积,并构建Logistic回归模型预测非SGA组发生BPD的概率。结果显示:胎龄、NRDS、CPAP天数、有创机械通气天数和氨茶碱使用率的曲线下面积分别为:0.828(95%CI:0.782-0.873)、0.670(95%CI:0.611-0.729)、0.873(95%CI:0.834-0.913)、0.616(95%CI:0.554-0.678)和0.651(95%CI:0.592-0.710)。以预测变量为检验变量,结果显示上述5个指标联合Logistic回归模型的ROC曲线下面积为0.925、灵敏度为82.80%、特异度为87.60%,均高于5个指标单独预测。结论:1、校正胎龄和出生体重后早产SGA组BPD发生率显著低于非SGA组;2、BPD-SGA组早产儿胎龄、孕母年龄和子痫前期发生率均显著高于BPD-非SGA组;而出生体重、PDA发生率、呼吸暂停发生率、PS使用率、有创机械通气天数均显著低于BPD-非SGA组。3、胎龄、CPAP天数和有创机械通气天数是BPD-SGA组的独立危险因素。胎龄、NRDS、CPAP天数、有创机械通气天数和氨茶碱使用率是BPD-非SGA组的独立危险因素。