【摘 要】
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目的:研究不同剂量舒芬太尼喷鼻对PCI患者围术期焦虑及舒适度的影响,为其在PCI围术期应用提供适宜的喷鼻剂量参考。方法:观察对象为2021年1月至2021年9月在延安大学附属医院心脑血管病医院择期接受PCI的成年患者,年龄小于等于70岁。根据纳入和排除标准,将入组的观察对象按单盲、随机数字表法分为四组（每组30例）:对照组为C组,用1 m L生理盐水喷鼻处理。观察组为S1组、S2组、S3组,用生理
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目的:研究不同剂量舒芬太尼喷鼻对PCI患者围术期焦虑及舒适度的影响,为其在PCI围术期应用提供适宜的喷鼻剂量参考。方法:观察对象为2021年1月至2021年9月在延安大学附属医院心脑血管病医院择期接受PCI的成年患者,年龄小于等于70岁。根据纳入和排除标准,将入组的观察对象按单盲、随机数字表法分为四组（每组30例）:对照组为C组,用1 m L生理盐水喷鼻处理。观察组为S1组、S2组、S3组,用生理盐水分别将舒芬太尼0.2μg/kg、0.4μg/kg、0.6μg/kg稀释至1 m L后喷鼻。患者入室后即刻予以喷鼻,同时持续监测呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）。喷鼻后5 min给予鼻导管吸氧,氧流量2L/min。于术前（T0）、入室喷鼻（T1）、入室后5 min（T2）、手术开始（T3）、手术5 min（T4）、手术30 min（T5）、离室（T6）、术后1h（T7）、术后24 h（T8）记录四组患者的RR、SpO2、MAP、HR以评估安全性;用焦虑VAS评分、舒适度VAS评分以评估焦虑程度、舒适度。用Ramsay镇静评分、疼痛NRS评分以评估围术期镇静、镇痛效果。观察、记录四组PCI患者的一般资料、不良反应发生情况。计量资料正态分布的以（（?）±s）表示,多组间比较用F检验。重复测量数据采用完全随机重复测量数据的方差分析。计数资料以例数n或百分比（%）表示,采用Pearson’sχ~2、Fisher确切概率检验。非正态分布以M（Q）表示,多个独立样本采用Kruskal-Wallis H检验。当P＜0.05时,认为差异具显著性。组内两两比较用Bonferroni校正法调整检验水平。结果:本研究共纳入患者197例进行资格评估,77例患者被排除,最终共有120人进行统计学分析。四组PCI患者的一般资料比较,差异均无显著性（P＞0.05）。1.主要指标1.1焦虑VAS评分:与C组比较,S3组在T2～T4时的焦虑VAS评分降低,差异有显著性（P＜0.05）,S2组在T3～T4时的焦虑VAS评分降低,差异有显著性（P＜0.001）;1.2舒适度VAS评分:与C组比较,S3组在T3～T6时的舒适度VAS评分降低,S2组在T3～T5时舒适度VAS评分降低,差异均有显著性（P＜0.001）。与S1组比较,S3组舒适度VAS评分在T2～T6时降低,S2组在T2～T5时降低,差异均有显著性（P＜0.001）。2.次要指标2.1疼痛NRS评分:与C组比较,S3组在T3～T8时NRS疼痛评分下降,S2组在T3～T6时NRS疼痛评分下降,S1组在T4～T6时NRS疼痛评分下降,差异有显著性（P＜0.05）。与S1组比较,S3组在T3～T4时NRS疼痛评分显著下降（P＜0.001）。与S1组比较,S3组在T5时NRS疼痛评分下降,S2组在T3～T4时下降,差异有显著性（P=0.001）;2.2 Ramsay镇静评分:各舒芬太尼喷鼻组均未发现镇静不足或过度镇静。与C组相比,S3组PCI患者在T2～T7时Ramsay镇静评分升高,S2组在T3～T5及T8时镇静评分升高,S1组在T2～T3及T6～T7时镇静评分升高,差异均有显著性（P＜0.05）。与S1组比较,仅S3组在T3～T5时Ramsay镇静评分升高,差异有显著性（P＜0.05）。与S2组比较,仅S3组在T3、T4、T6时Ramsay镇静评分升高,差异有显著性（P＜0.05）;2.3 MAP、HR、SpO2、RR:与C组相比,舒芬太尼喷鼻组的MAP、HR和SpO2均无明显差异（P＞0.05）。与C组相比,S3组在T0～T2、T5～T7时RR值下降,S2组在T0～T2、T4～T6、T8时RR值下降,差异有显著性（P＜0.05）。与T1相比,S3组RR值在T5时显著下降（P＜0.05）;2.4围术期不良反应:与C组相比,S3组患者头晕、恶心的发生率明显升高,差异具有显著性（P=0.004）,S2组呼吸抑制发生率明显升高,差异具有显著性（P=0.005）。S2组患者呕吐发生率大于S1组,差异具有显著性（P=0.003）。结论:1.不同剂量舒芬太尼喷鼻在PCI患者围术期均能发挥镇痛、镇静的效果。S3、S2组不仅镇静镇痛效果更完善,作用持续时间更持久,而且能够降低PCI患者围术期焦虑和舒适度VAS评分。2.与S2组比较,S3组各观察指标无明显改善。但与C组相比,S3组头晕、恶心的发生率显著增加。故以S2组0.4μg/kg舒芬太尼为适宜剂量。
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