目的：本研究通过对比分析急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI）后有无无复流现象（no-reflow phenomenon）的临床表现、冠状动脉造影(coronary angiography, CAG)变化和PCI效果，探讨无复流患者的临床特征、主要影响因素及其对心功能和预后的影响。材料与方法：2001年5月至2002年12月首次AMI患者137例（男109例，女28例），平均年龄56.79±12.10岁，除外慢性心力衰竭、陈旧性心肌梗死、左主干病变、冠状动脉撕裂或夹层、瓣膜病、心肌病。所有患者入院后2-72小时行CAG，直接或补救经皮冠状动脉介入治疗，根据梗塞相关动脉前向TIMI血流分级将病人分为复流组和无复流组。无复流组有30例病人，其中男性24例，女性6例，平均年龄56.83±12.96岁。有复流组有107例病人，其中男性85例，女性22例，平均年龄57.88±11.40岁。在CAG、PCI过程中采用动态有创压力监测仪进行血流动力学监测，并行左室造影，记录左室舒张末压（left ventricular end diastolic pressure, LVEDP）。在AMI发病后5-8天行平衡法核素心血池显像（ equilibrium radionuclide angiography, ERNA），量化测量左室收缩功能，参数包括左室射血分数、左室峰射血率、左室峰射血率时间；左室舒张功能，参数包括左室峰充盈率、左室峰充盈时间。观察住院期间的并发症。所有数据应用SAS 6.12统计软件，计量资料以组间t检验，计数资料以X2检验和秩和检验进行统计学处理，多种因素与无复流的关系的分析采用Logistic多元回归分析，P<0.05为有统计学差异。结果：两组间患者的年龄、性别、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、饮酒史、发病至再通时间、多支病变无显著性差异。在临<WP=4>床病史诸因素中，PCI后无复流现象在糖尿病患者中的发生减少（11.11% vs 24.55%，P>0.05），在前壁/广泛前壁心肌梗死患者之中增高（27.54% vs 16.18%，P>0.05），但均无统计学意义。Killip分级≥2者无复流发生率明显增高（39.29% vs 17.43%，P<0.05），有梗塞前心绞痛的患者无复流的发生率显著降低（12.96% vs 27.71%, P<0.05 ）。在冠脉造影和PCI各相关因素中，PCI后无复流现象在侧枝循环良好患者中的发生率减少（14.93% vs 28.57%, p>0.05），在完全闭塞病变患者中增加（26.47% vs 17.39%, p>0.05），但均无统计学意义。直接支架术治疗可减少无复流的发生（11.63% vs 26.60%，P<0.05）；无复流的冠状动脉病变特点为左前降支（left anterior descending artery, LAD）近中段为主（56.67%）。采用Logistic多元回归分析发现LAD近段完全闭塞且无明显侧枝循环和无梗塞前心绞痛、病理性Q波导联数、心肌酶CK峰值为无复流的独立危险因素；无复流患者的收缩功能与舒张功能均明显受损（ LVEF 45.86±17.99% vs 59.98±12.62%，P<0.01；PER 2.86±1.04EDV/S vs 3.92±1.08 EDV/S ，P<0.01；TPER 138±20 ms vs 123±28ms, P<0.01; PFR 2.02±0.78EDV/S vs 2.97±0.74EDV/S, P<0.05; TPFR 229±64 ms vs 169±58ms, P<0.01），LVEDP显著性增高（24.24±10.05 vs 19.41±7.55，P<0.05 ），室壁瘤发生率有增高趋势（60.00% vs 42.05% ，P>0.05），心肌酶CK峰值明显增高（4283±3098IU/L vs 2285±1586IU/L, P<0.0001 ），术后并发症、死亡率均明显增加（36.67% vs 14.02%, P<0.05, 16.67% vs 3.73%，p<0.05）。结论：无复流现象的发生与LAD近段闭塞且无明显侧支循环、病理性Q波导联数、心肌酶CK峰值、无梗塞前心绞痛明显相关；直接支架术可减少无复流的发生；PCI术后无复流现象明显影响AMI患者的心功能；无复流患者近期院内并发症和死亡率增高