论文部分内容阅读
目的:探讨Gd-EOB-DTPA增强直方图参数评价肝脏储备功能的临床应用价值。方法:回顾性收集2018年6月至2021年10月之间具有完整临床资料并行MR上腹部平扫及Gd-EOB-DTPA增强检查的85患者,根据Child-Pugh分级标准分为,Child-Pugh A级59例、Child-Pugh B级22例和Child-Pugh C级4例。根据ALBI分级分为,1级45例,2级37例及3级3例。将所有患者轴位T1WI平扫与Gd-EOB-DTPA增强后20min HBP图像导入Firevoexl软件,进行全肝组织及局部肝脏组织ROI勾画并提取直方图参数,计算获得两个图像直方图参数的增加值与增加率,分别与实验室生化指标、Child-Pugh分级、ALBI分级及ICG试验比较并进一步探索不同ICG-R15分组患者中局部肝功能之间的差异性。ANOVA用于分析直方图各参数与不同Child-Pugh分级与不同ALBI分级之间的差异性,组间两两分析采用LSD法。Spearman秩相关用于分析不同直方图参数与Child-Pugh分级、ALBI分级、实验室生化指标及ICG排泄试验相关参数之间的相关性。构建ROC曲线评估直方图相关参数对肝脏储备功能较差患者的诊断效能。最后,采用ANOVA比较不同肝段之间肝脏储备功能的差异性。结果:（1）△Mean、△Median、△50th、△75th及△90th均于AST呈中等程度负相关（r=-0.374～-0.389,P均＜0.001）,△75th%及△90th%与AST呈弱负相关性（r=-0.233、-274,P=0.032、0.011）;△Mean、△Median、△50th、△75th及△90th与ALT呈弱负相关性（r=-0.219～-0.287,P均＜0.05）;△Mean%、△Median%、△50th%、△75th%及△90th%均与ALB呈显著正相关性（r=0.471～0.499,P均＜0.001）,而增加值各参数除△25th外,其余与ALB呈中等程度正相关（r=0.350～0.358,P均=0.001）;各参数增加值与增加率均与TBIL呈显著负相关性（r=-0.404～-0.494,P均＜0.001）,其中△75th与△Median相关性最高（r=-0.492、-0.494,P均＜0.001）。（2）ΔMean、ΔMedian、Δ25th、Δ50th、Δ75th、Δ90th与ΔMean%、ΔMedian%、Δ25th%、Δ50th%、Δ75th%、Δ90th%在不同Child-Pugh分级均存在差异性（P均＜0.001）。部分参数在CPA与CPB、CPA与CPC患者间均存在差异性（P均＜0.05）,△25th在CPA与CPC患者间的差异性无统计学意义（P=0.06）。同时,直方图各参数增加值与增加率在CPB患者与CPC患者之间的差异性无统计学意义（P均＞0.05）。直方图各参数增加值与增加率与Child-Pugh分级均存在显著负相关性（r=-0.382～-0.515,P均＜0.001）,Δ75th%、Δ90th%相关性最高（r=-0.502、-0.515,P均＜0.001）。（3）ΔMean、ΔMedian、Δ25th、Δ50th、Δ75th、Δ90th与ΔMean%、ΔMedian%、Δ25th%、Δ50th%、Δ75th%、Δ90th%在不同ALBI评分均存在差异性（P均＜0.05）。除△25th在ALBI-1与ALBI-3患者间差异性无统计学意义（P=0.09）,其余参数在ALBI-1与ALBI-2分级、ALBI-1与ALBI-3间均存在差异性（P均＜0.05）;在ALBI-2级与ALBI-3级患者之间各参数的差异性无统计学意义（P均＞0.05）。Δ75th、Δ90th与各参数增加率ΔMean%、ΔMedian%、Δ25th%、Δ50th%、Δ75th%、Δ90th%与ALBI分级均呈显著负相关（r=-0.370～-0.543,P均＜0.001）,Δ75th%、Δ90th%相关性较高（r=-0.543、-0.538,P均＜0.001）。（4）ΔMean、ΔMedian、△25th、Δ50th、Δ75th、Δ90th与增加率ΔMean%、ΔMedian%、Δ25th%、Δ50th%、Δ75th%、Δ90th%与ICG-R15呈显著负相关（P均＜0.001）,与ICG-K与EHBF均呈显著正相关（P均＜0.001）。Δ75th%、Δ90th%与ICG-R15（r=-0.660、-0.651,P均＜0.001）与ICG-K（r=0.660、0.651,P均＜0.001）相关性较高。ΔMean%、Δ75th%与EHBF相关性较高（r=0.596、0.591,P均＜0.001）。（5）Δ75th%、Δ90th%诊断Child-Pugh≥B级患者效能较好,AUC分别为0.809、0.816,敏感度分别为62.7%、64.4%,特异性分别为92.3%、88.5%。同样,Δ75th%、Δ90th%诊断ICG-R15≥20%的患者效能同样较好,AUC分别为0.882、0.875,敏感度为72.3%、78.5%,特异性分别为90.0%、85.0%（6）在ICG-R15＜10%组中,不同肝段间直方图各参数增加率ΔMean%、ΔMedian%、Δ50th%、Δ75th%、Δ90th%之间的差异性存在统计学意义（P均＜0.05）;而在ICG-R15≥10%组中,不同肝段间ΔMean%、ΔMedian%、Δ50th%、Δ75th%、Δ90th%之间的差异无统计学意义（P均＞0.05）。结论:Gd-EOB-DTPA增强MRI直方图参数的增加值与增加率可用于评估全肝储备功能,尤其是基于高位百分位数的参数△75th%与△90th%;ΔMean%、ΔMedian%、Δ50th%、Δ75th%、Δ90th%在评估不同肝段储备功能方面可能具有一定的潜力。