论文部分内容阅读
背景:我国心血管疾病（cardiovascular disease,CVD）与糖尿病共病现状十分严峻,在糖尿病患者死亡的原因中,CVD居于首位,糖尿病也是增加心血管事件风险的重要因素。肥胖是CVD的重要危险因素,近年来研究表明一些BMI正常的人群由于内脏脂肪的增加和异位脂肪堆积,增高了 CVD患病风险。不同部位的脂肪含量对CVD的影响不同,与腹部脂肪堆积不同,臀部、大腿的脂肪含量增高可能是心血管疾病的保护因素。随年龄增长,由于新陈代谢速率的降低和激素水平的改变,人体脂肪量上升伴肌肉量下降,增加了 CVD的发病风险。而目前针对中老年2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）患者身体成分的改变与CVD的发病风险增加是否相关有待进一步研究。目的:探究中老年T2DM患者身体成分与CVD的相关性以及T2DM患CVD的危险因素,并探讨该相关性在男性和女性患者之间的差异,为早期预防和治疗T2DM合并CVD提供临床依据。方法:1.选取从2020年9月至2021年9月期间在吉林大学第一医院内分泌代谢科住院的T2DM患者,去除重复住院和排除不符合标准的患者后,最终纳入研究人群419例,其中,女性236例,男性183例。2.通过询问病史以收集糖尿病病程、心血管疾病病史、吸烟史和饮酒史等,测量患者的身高、体重、血压,并计算BMI。收集血脂谱（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、空腹血糖、糖化血红蛋白、血尿酸、ALT、AST、肌酐等实验室指标。3.应用双能X线吸收检测仪,测定患者人体成分。测量全身肌肉量、四肢肌肉量（appendicular skeletal muscle mass,ASM）,并计算四肢骨骼肌质量指数（appendicular skeletal muscle mass index,ASMI）。测定全身脂肪含量和体脂率、android区域、gynoid区域脂肪含量以及android脂肪和gynoid脂肪比值（android-to-gynoid fat ratio,A/G）。4.采用SPSS 25.0软件进行统计分析。正态分布的计量资料以均数±标准差表示,非正态分布的计量资料以中位数或四分位数间距表示,计数资料用频数和百分率表示。两组间符合正态分布的计量资料比较采用t检验,非正态分布的计量资料比较采用Mann-Whitney检验,两组间计数资料比较采用卡方检验。三组间服从正态分布且方差齐的计量资料比较采用单因素方差分析;不服从正态分布的计量资料比较采用Kruskal-Wallis检验。身体成分与临床指标的关系采用Spearman相关性分析。以是否合并CVD为因变量,以身体成分及其他指标为自变量,进行多因素logistic回归。P＜0.05为差异有统计学意义。结果:1.纳入的患者中T2DM合并CVD的患病率为24.8%,其中女性占49.1%,男性占50.9%。2.Spearman相关性分析显示,在中老年T2DM患者中ASMI与BMI呈显著正相关（r=0.562,P＜0.001）,与年龄呈显著负相关（r=-0.218,P＜0.001）。体脂率与 BMI（r=0.396,P＜0.001）、年龄（r=0.217,P＜0.001）呈显著正相关。3.在T2DM男性患者中,ASMI、全身肌肉量随着年龄的增加而降低,全身肌肉量在各年龄组间差异有统计学意义（P＜0.05）;体脂率随着年龄的增加而升高,且各年龄组间差异有统计学意义（P＜0.05）。在T2DM女性患者中,ASMI、全身肌肉量随着年龄的增加而降低;体脂率随着年龄的增加而升高,且各年龄组间差异有统计学意义（P＜0.05）。4.多因素logistic回归分析结果显示,在中老年男性T2DM患者中,糖尿病病程（OR=1.068,95%CI:1.019-1.120）、BMI（OR=1.344,95%CI:1.033-1.750）、体脂率（OR=1.245,95%CI:1.007-1.538）为 CVD 发生的危险因素（P＜0.05）;gynoid区域脂肪含量（OR=0.997,95%CI:0.994-0.999）为CVD发生的保护因素（P＜0.05）。在女性患者中,年龄（OR=1.075 95%C1:1.026-1.126）、糖尿病病程（OR=1.058,95%CI:1.099-1.019）为 CVD 发生的危险因素（P＜0.05）。结论:1.中老年T2DM患者合并CVD的患病率为24.8%,男性患病率略高于女性。2.在中老年T2DM患者中随年龄增长,体脂率上升,SMI下降,提示肌少症、肥胖作为一种增龄性疾病在中老年T2DM患者中应受到重视。对中老年人进行在社区或者医疗机构行肌少症筛查尤为重要。3.在中老年T2DM男性患者中,糖尿病病程、BMI、体脂率是CVD发生的危险因素;gynoid区域脂肪含量为CVD发生的保护因素。在中老年T2DM女性患者中,年龄、糖尿病病程为CVD发生的危险因素。关注中老年T2DM男性患者BMI、体脂率降低的相关措施,对于降低患CVD的风险可能具有益处。