[目的]在当前中国老龄化进程加剧的现实背景下,全面了解湖北省内医养结合养老机构服务质量和能力现状,构建医养结合养老机构服务质量和能力评价指标体系,并运用指标体系对样本机构的服务质量和能力进行综合评价,明确养老对象的需求及其影响因素、护养人员的工作满意度和离职意向的影响因素,分析医养结合养老机构的投入产出效率,为规范医养结合养老机构服务质量、明确医养结合养老机构评价标准、完善我国医养结合的养老模式奠定理论基础。[方法](1)文献分析法。基于CNKI和Web of Science数据库查询、分析和评述国内外有关医养结合及养老机构服务质量、服务能力评价方面的学术文献,查阅我国医养结合相关政策文件和养老机构管理的规范性文件,为构建医养结合养老机构指标体系提供政策依据。(2)德尔菲法。基于动态能力理论、利益平衡理论、激励相容理论、马斯洛需求层次理论、健康老龄化理论、结构-过程-结果三维质量评价理论,初步构建初步的医养结合养老机构服务质量和能力评价指标体系,通过两轮专家咨询,对评价指标的代表性、可及性和灵敏性进行评定,并确定指标权重。(3)描述性统计分析。对样本地区医养结合养老机构情况、养老对象需求、机构护养人员情况等进行描述性分析。(4)数据包络分析。采用数据包络分析(DEA)方法,对养老机构的投入与产出效率进行分析,探索医养结合养老机构最优发展方案。(5)非参数检验。综合运用卡方检验、相关性检验、Kruskal-Wallis检验和Mann-Whitney检验,分析养老对象需求的影响因素、护养人员的工作满意度和离职意向的影响因素。(6)自动线性建模。运用自动线性建模探究养老对象满意度认可情况等因素是否会对养老对象的需求程度产生影响,并确定影响的强弱程度。(7)二元Logistic回归分析。通过二元Logistic回归检验,确定影响护养人员工作满意度的影响因素。[结果](1)构建医养结合养老机构服务质量和能力指标体系医养结合养老机构服务质量和能力评价指标体系的一级指标共有7个,包含基本要求、养老功能、医疗功能、养老服务、医疗保健服务、精神文化服务、服务提供维度;二级指标有14个,包含医养融合、人力资源、居室、活动场地、医疗康复设施、个人卫生、健康管理、医疗护理、预防保健、康复、精神心理、文化娱乐、服务数量、服务质量维度;三级指标有41个。经检验,该指标体系具有较好的信度和效度。其中重测信度法相关系数关系r=0.83(简单相关系数r>0.7),分半信度法量表两部分信度分别为0.823和0.817,两部分之间相关系数为0.715。通过专家咨询结果计算出量表S-CVI/Ave为0.9288,I-CVI为0.8235。(2)医养结合养老机构服务质量和能力的需方实证研究养老对象的需求程度与性别、文化程度、婚姻状况、收入情况、养老保险类型和医疗保障类型显著相关。从健康状况来看,养老对象最近一年是否患有慢性病与需求程度显著相关;从医疗健康服务利用的满意度评价来说,养老对象对便利程度和等候时间是否满意、对医护人员服务态度是否满意、对技术水平是否满意、对服务价格是否满意均与需求程度显著相关。(3)医养结合养老机构服务质量和能力的供方实证研究从事本职业时间、婚姻状况等变量是护养人员工作满意度的影响因素,从事本职业时间和工作劳动强度是护养人员离职意向的影响因素。护士人员和护工人员工作满意度的相关变量差异性检验显示,养老机构在薪酬待遇、月收入、和性别等因素上没有充分考虑护士和护工的区别,是护士人员结构层次不高、离职率高的主要因素。养老机构在人员学历与培养模式需进一步改善,在工作内容上注重了老年人的物质需求、身体疾患方面,缺乏对老年人精神世界的关注,尤其对于长住老人而言,其情感诉求得不到满足,生活质量有待提高。养老机构的投入与产出效率结果显示,属于支撑辐射模式的医养结合养老机构中有约三分之二存在着规模报酬递增,说明支撑辐射模式是资源配置最优化的一种养老模式。(4)样本医养结合养老机构服务质量和能力评价使用本研究所设计的指标体系对样本15家养老机构服务质量和能力进行了评价,结果显示综合评价得分排名第1和第2的医养结合机构为武汉市内的养老机构,表现在医养结合机构地处环境优美,建筑面积较大,各种配套设施齐全,护理人员服务质量高,医疗服务水平较高。排名3-6的医养结合机构为宜昌市、襄阳市的市级医养结合机构,这些相对排名较后的机构在建筑面积,配套设施,护理人员数量等方面具有优势;排名在7-15的医养结合机构大多数为区级层面的医养结合机构,这些机构相对排名靠前的机构在建筑面积,居住环境,配套设施,医疗水平,护理人员质量方面等方面的得分相对较低。评价结果符合本研究对该机构服务质量和能力评价结果的预判。(5)医养结合养老机构建设的政策环境和运营分析医养结合后养老机构在政策上还存在监管难度大、筹资体制不完善障碍,在运营上还存在医养联合型养老机构缺乏竞争力、医疗养老资源未有效整合、医养结合机构资源总量不足、服务对象结构性失衡、缺乏专业护养人员、服务主体缺乏积极性等问题。[结论](1)当前,医养结合养老机构还存在人员素质不强,对医疗卫生投入不足,医养资源整合能力不强等问题,需要建立相关的机构服务质量和能力评价体系,提升医养结合养老机构服务质量和能力。本研究基于专家咨询法得出的医养结合机构服务质量和能力评价框架和指标是较为科学的,而且对于综合评价的结果具有稳健性和灵敏性。可为日后大样本的医养结合机构服务质量和能力评价提供依据和指导,也有利于对医养结合养老机构的准入和退出实行动态管理提供工具支撑。(2)影响医养结合养老机构服务质量和能力的因素中要充分考虑与机构现状相关的因素、与需求相关的因素以及与护养人员相关的因素。建议将探索个性化服务、完善服务体系建设、加强人才队伍作为医养结合养老机构内部因素服务质量和能力提升策略,将健全政府管理机制、探索建立支付体系、加强保障措施建设作为医养结合养老机构外部因素服务能力质量和提升策略。[创新与不足]本研究的主要创新点:(1)基于机构能力提升的视角,构建了医养结合养老机构服务质量和能力评价指标体系,为规范医养结合养老机构服务质量、明确医养结合养老机构评价标准提供了证据支撑。(2)从省域范围内,基于医养结合服务提供方和需求方的视角,综合采用DEA、非参数检验、自动线性建模、二元Logistic回归等方法,定量分析了养老机构的投入与产出效率、护养人员工作满意度和离职意向的影响因素、养老对象需求的影响因素及影响力的强弱程度等,对医养结合养老机构的现状进行全面的调查和分析,以期为中国健康老龄化规划在省域内的细化和完善提供一定的参考作用。本研究的不足之处:(1)医养结合养老机构服务质量和能力评价指标体系只在15家养老机构进行了小范围内验证,其科学性和实用性有待进一步验证。(2)构建的指标体系过于详细和复杂,在实际应用中可操作性不强。