冠状动脉慢血流性心绞痛

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目前心绞痛定义了稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、变异型心绞痛、X综合征4种类型。对其他病理机制引起的心绞痛很少进行详述,本文即是对由于冠状动脉血流缓慢导致心绞痛发作进行详述。我们提出新的心绞痛类型:对冠状动脉慢血流现象导致的心绞痛建议定义为冠状动脉慢血流性心绞痛。冠状动脉慢血流现象早在1972年就已经被发现,但其病因及病理机制仍尚未明确。近年来的研究认为,吸烟、高同型半胱氨酸、肥胖、高尿酸、平均血小板体积升高等与冠状动脉慢血流现象的发生密切相关。微血管病变、内皮功能障碍、炎症、冠状动脉粥样硬化的早期表现、血小板形态和功能异常等可能参与冠状动脉慢血流现象的病理生理机制并发挥重要作用。冠状动脉慢血流现象可引起心肌缺血,临床上可表现为心绞痛或急性冠状动脉综合征,甚至猝死。目前主要通过冠状动脉造影测定冠状动脉血流速度,对慢血流性心绞痛做出诊断。冠状动脉慢血流性心绞痛与X综合征均属于微血管病变,两者没有明确的界限,一般根据性别、危险因素、临床症状及冠状动脉造影结果进行鉴别。由于发病机制尚未明确,因此没有确切的治疗方案,临床上主要给与扩张微血管、抗血小板、改善内皮功能、抗炎症、降同型半胱氨酸、改善心肌能量代谢等进行治疗。此外本文提出新的治疗方法:体外反搏治疗,并阐明体外反搏治疗冠状动脉慢血流性心绞痛的机制。由于临床上没有对慢血流性心绞痛足够重视,部分心绞痛病人漏诊,未给予适当的药物治疗,导致心绞痛反复发作,生活质量下降,因此应重视此现象。
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