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目的探讨急性脑卒中患者住院期间死亡和残疾的发生率及入院血糖水平与住院期间死亡、残疾的关系,为提高脑卒中的临床治疗水平、降低脑卒中患者的病死率和残疾率提供参考依据。方法在2003年1月～2006年6月期间,对内蒙古通辽市6家医院中经电子计算机断层成像(computed tomography, CT)或核磁共振成像(magnetic resonance imagine, MRI)确诊的2769例急性缺血性脑卒中患者和1807例急性出血性脑卒中患者,于入院24小时内,进行血压的测量和血糖的检测,并由经培训合格的调查员采用统一设计的病例调查表,调查收集病例的人口统计学信息、生活方式信息、病史相关资料、实验室资料以及影像学资料等信息。当患者出院或死亡时,由神经内科医生,对患者进行临床结局的评估,判断其是否发生死亡或残疾(Modified Rankin评分,MRs≥3)。采用SPSS15.0软件进行统计分析,描述急性缺血性和出血性脑卒中患者各种临床特征及危险因素的分布情况;分别计算并比较两种亚型脑卒中患者住院期间的病死率和残疾率,并比较具有不同临床结局的脑卒中患者之间各种临床特征和危险因素的差异;采用单因素和多因素Logistic回归方法,分析不同入院血糖水平与急性缺血性和出血性脑卒中患者各种临床结局的关联,计算比值比(Odds Ratio, OR)及95%可信区间(95% confident interval, 95% CI),并进行趋势性检验。结果缺血性脑卒中患者的吸烟史、糖尿病史、血脂异常的率高于出血性脑卒中(吸烟史率:26.1% vs. 21.7%;糖尿病史率:11.4% vs. 2.2%;血脂异常率:53.9% vs. 44.4%),P<0.05。而出血性脑卒中患者的高血压史率高于缺血性脑卒中(59.2% vs. 54.0%),P<0.05。出血性脑卒中患者的收缩压、舒张压及血糖水平高于缺血性脑卒中患者(收缩压:173.7±34.0 vs. 151.6±28.2 mmHg;舒张压:104.8±19.0 vs.92.2±16.5 mmHg;血糖:7.06±2.97 vs. 6.65±3.08 mmol/L),均P<0.05。出血性脑卒中患者的病死率(5.6%)高于缺血性脑卒中患者(1.6%),缺血性脑卒中患者的残疾发生率(45.5%)高于出血性脑卒中患者(38.2%),P<0.05。缺血性脑卒中患者中,不同临床结局,即死亡组、残疾组及MRs<3组相比,吸烟史、饮酒史及糖尿病史的率和血糖水平不同。死亡组的糖尿病史率及血糖水平高于残疾组和MRs<3组,残疾组吸烟、饮酒率高于MRs<3组。出血性脑卒中患者中,三种不同临床结局之间年龄、民族分布、高血压史的率及血压、血糖水平不同。死亡组病例的蒙古族比例低于残疾组及MRs<3组,收缩压、舒张压、血糖水平高于残疾组及MRs<3组,残疾组高血压史率高于MRs<3组。在缺血性脑卒中患者中,调整年龄、性别、民族、吸烟史、饮酒史、收缩压、舒张压、高血压史、糖尿病史及血脂异常后,与正常血糖组(入院血糖<6.1 mmol/L)相比,入院血糖6.1-6.9 mmol/L的急性缺血性脑卒中患者住院期间发生死亡的OR(95%CI)为3.85(0.85,17.37),P>0.05,没有统计学意义;入院血糖7.0-7.7、7.8-11.0和≥11.1 mmol/L的患者住院期间发生死亡的OR(95%CI)分别为15.44(4.45,53.57)、9.51(2.75,32.86)和20.94(6.32,69.46),P<0.05,具有统计学意义。趋势性检验结果显示,随着入院血糖水平的增高,缺血性脑卒中患者住院期间发生死亡的危险性有增高的趋势,P<0.05。与正常血糖组(入院血糖<6.1 mmol/L)相比,入院血糖6.1-6.9、7.0-7.7、7.8-11.0和≥11.1 mmol/L的缺血性脑卒中患者住院期间发生残疾的OR(95%CI)分别为1.04(0.72,1.50)、1.18(0.76,1.84)、1.17(0.81,1.68)和0.73(0.44,1.22),复合结局(死亡或残疾)的OR(95%CI)分别为1.10(0.76,1.58)、1.45(0.95,2.21)、1.40(0.99,1.99)和1.22(0.79,1.89),P>0.05,均无统计学意义。在出血性脑卒中患者中,调整年龄、性别、民族、吸烟史、饮酒史、收缩压、舒张压、高血压史、糖尿病史及血脂异常后,与正常血糖组(入院血糖<6.1 mmol/L)相比,入院血糖6.1-6.9 mmol/L的急性出血性脑卒中患者住院期间发生死亡的OR(95%CI)为0.86(0.23,3.15),P>0.05,没有统计学意义;入院血糖7.0-7.7、7.8-11.0和≥11.1 mmol/L的患者住院期间发生死亡的OR(95%CI)分别为3.38(1.25,9.13)、3.95(1.71,9.09)和6.80(2.65,17.45),P<0.05,具有统计学意义。趋势性检验结果显示,随着入院血糖水平的增高,出血性脑卒中患者住院期间发生死亡的危险性有增高的趋势(P<0.05)。与正常血糖组(入院血糖<6.1 mmol/L)相比,入院血糖6.1-6.9、7.0-7.7、7.8-11.0和≥11.1 mmol/L的出血性脑卒中患者住院期间发生残疾的OR(95%CI)分别为1.17(0.71,1.95)、0.96(0.51,1.82)、1.20(0.74,1.94)和1.28(0.64,2.56),P>0.05,均无统计学意义。对于复合结局,只有入院血糖水平≥11.1 mmol/L组的OR(95%CI)为2.16(1.21,3.86),具有统计学意义,趋势性检验结果显示,随着入院血糖水平的增高,出血性脑卒中患者住院期间复合结局的危险性有增高的趋势。结论急性缺血性和出血性脑卒中患者的入院血糖水平与住院期间死亡的危险性相关联,急性期的脑卒中患者应积极控制血糖水平。