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背景:急性胰腺炎(Acute pancreatitis,AP)是一种胰腺的非特异性炎症,是常见的急腹症。约20%的患者会出现器官衰竭、重症感染等严重并发症,并进展成重症急性胰腺炎(Severe acute pancreatitis,SAP)。因此,早期评估AP的病情至关重要。如今,急性生理与慢性健康评分(Acute physiology and chronic health evaluation,APACHE-II)、Ranson评分及床旁AP严重度评分(Bedside index for severity in acute pancreatitis,BISAP)被广泛应用。但评分系统纳入指标多,使用过程非常繁琐复杂,急需寻找一种简便、容易获取且能动态观察的指标。近年来许多研究表明外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(Neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)和红细胞分布宽度(Red blood cell distribution width,RDW)等与AP有显著的相关性。但很少有研究探索两指标联合应用在评估AP严重程度中的价值。目的:这项研究的目的是探究入院后不同时期NLR和RDW独立或联合使用在预测AP严重程度中的价值。方法:本课题回顾性收集2017年7月至2019年6月来弋矶山医院诊断为AP并符合入组条件的患者共264例,纳入同时期普通胃肠息肉无其他疾病患者124例作为对照。收集患者入院0小时、入院后36小时、入院后72小时血常规中白细胞总数(White blood cell,WBC)、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、RDW、血钙、血糖及性别、年龄、病情评估情况等数据,并计算每个患者的NLR值。将264例AP患者分为轻症AP(Mild acutepancreatitis,MAP),中度重症AP(Moderately severe acute pancreatitis,MSAP)和重症AP(SAP),为了研究的需要将MSAP并入SAP,分别记为轻症组和中重症组。采用受试者工作特征(Receiver operator characteristic,ROC)曲线及ROC曲线下面积(The area under the ROC curve,AUC)、灵敏度、特异度等指标进行分析比较入院不同时间NLR、RDW及联合NLR、RDW对中重度AP的预测价值。以P值<0.05为差异有统计学意义。结果:AP组与对照组比较,性别、年龄差别无统计学意义(P>0.05)。AP组血糖、WBC、NLR及RDW的值均高于对照组,而血钙小于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.01)。在AP患者中,性别、年龄、病因在轻症组与中重症组中差异无统计学意义(P>0.05),中重症组血糖、WBC、住院天数均高于轻症组,而血钙水平低于轻症组,差异均有统计学意义(P<0.01)。轻症组患者的NLR在入院0小时(NLR0)、入院后36小时(NLR36)、入院后72小时(NLR72)的中位数明显低于中重症组,差异均有统计学意义(P<0.01);轻症组患者的RDW在入院0小时(RDW0)、入院后36小时(RDW36)、入院后72小时(RDW72)的中位数低于中重症组,差异均有统计学意义(P<0.01)。各时段NLR、RDW预测中重症AP的AUC比较,NLR0的AUC为0.760,NLR36的AUC为0.720,NLR72的AUC为0.782。三者间的AUC的差异均无统计学意义(P>0.05)。RDW0的AUC为0.729,RDW36的AUC为0.720,两者差异无统计学意义(Z=0.455,P=0.649)。RDW0、RDW36的AUC高于RDW72(0.648),二者诊断的敏感性及特异性也显著高于后者,差异均有统计学意义(P<0.05)。进一步比较各时段NLR、RDW及NLR+RDW预测中重症AP的AUC发现NLR0+RDW0的AUC为0.819,明显高于NLR0、RDW0,差异均有统计学意义(P<0.05),其诊断的敏感性及特异性分别达到76.56%、77.5%。NLR36+RDW36的AUC为0.839明显高于NLR36(0.720)、RDW36(0.720),差异均有统计学意义(P<0.01)。其诊断的敏感性及特异性分别为85.94%、70.5.0%。NLR72的AUC(0.782)大于RDW72的0.648,差异有统计学意义(Z=2.445,P=0.015)。NLR72+RDW72的AUC(0.821)均高于NLR72及RDW72(P<0.05)单一指标。其中,NLR72+RDW72诊断的敏感性及特异性分别为76.5%、78.12%。NLR0+RDW0、NLR36+RDW36、NLR72+RDW72的AUC之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:本研究结果证实NLR、RDW值均可作为AP诊断的辅助条件;入院0小时、入院后36小时、入院后72小时所测得NLR、RDW均能有效预测中重症AP,是用于评估AP严重程度较为简单、便捷、可动态监测的血液学指标,其中36小时后的RDW预测价值低于NLR;各时段联合NLR、RDW两指标,优于单一指标,将更准确预测中重症AP。