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目的:了解GIGT和GDM的患病率;检测GIGT和GDM患者瘦素水平变化,分析其与血糖值的相关性,从而探讨瘦素是否对GDM有预测价值;分析其与孕激素、雌激素、PRL水平的相关性,初步探讨瘦素在GDM发病中的可能机制。方法:对2003年3月至2003年12月间在新桥医院产科门诊行产前检查的孕妇实施GDM筛查。方法为口服50g葡萄糖负荷试验(GCT),取1小时静脉血糖值≥7.8mmol/L为阳性。阳性者不控制饮食3天后行OGTT实验,若两项或两项以上异常诊断为GDM;4项中有一项≥上限值或第2小时在6.7-9.1mmol/L之间,诊断为GIGT。全部筛查孕妇于GCT抽血同时留取血标本,用RIA法同批检测瘦素。取其中正常妊娠、GIGT各30例和GDM15例血标本用ELISA法检测E2、孕酮、PRL。取足月的NGT、GIGT和GDM孕妇胎盘组织各15例,免疫组化法测定胎盘瘦素表达。结果:1.共筛查孕妇583例,GCT140例,确诊GDM15例,GIGT61例。若取8.3mmol/L为GCT界值点,将减少25.71%的OGTT检查率而能发现100%GDM患者和91.80%GIGT患者。2.GCT值与体重、BMI、孕期增重正相关。GCT血糖值与GIGT和GDM的发生率正相关。3.GCT阳性组早产和羊水过多发生率分别为8.57%和7.86%,显著高于GCT阴性组(P<0.001)。4.有DM家族史者65.85%发生不同程度糖耐量异常,DM家族史为高危因素之首。5.年龄与GCT异常率、GIGT和GDM的发生率存在正相关关系。年龄≥25岁者占74.96%;而68.88%集中在25-30岁之间。6.正常妊娠妇女瘦素水平由孕早期的6.02±3.04ng/ml缓慢上升,至34-36周上升明显,形成一峰值,为9.36±2.11ng/ml,之后略有下降,但仍处于高值直到分娩。7.不同孕周的糖耐量异常妇女瘦素水平间无显著差异(P>0.05),但在任何孕周,糖耐量异常组妇女血清瘦素水平均较相同孕周对照组显著增高(P<0.05)。GDM组、GIGT组、NGT组三组血清瘦素水平分别为14.45±4.72ng/ml、12.11±3.13ng/ml、8.45±2.59ng/ml,组间差异显著(P<0.05);8.血清瘦素水平与GCT血糖值正相关;瘦素值与GCT阳性率、GIGT和GDM的发生率正相关。9.GDM组和GIGT组胎盘瘦素表达较NGT组均显著增加(P<0.05)。血清瘦素水平与胎盘瘦素表达正相关。10.GDM组血清E2、孕酮、PRL水平均较GIGT组NGT组显著升高(P<0.05),瘦素只与孕激素相关。 <WP=9>结论:1、GCT阳性率24.01%,GDM和GIGT患病率分别为2.57%和10.46%。GCT的界值点取值以8.3mmol/L为宜。2、GCT血糖值与GIGT和GDM的发生率存在正相关关系;GCT假阳性也是围产不良结局的独立因素;应重视对GCT假阳性的重复筛查。3、DM家族史为高危因素之首,高危年龄界定在≥25岁漏诊率最低。为减少漏诊,建议在大城市实行普遍筛查。4、正常妊娠妇女整个孕期瘦素水平随着孕周逐渐上升,至34-36周形成一峰值,之后略有下降,但仍处于高值直到分娩。5、GIGT及GDM患者血清瘦素水平比正常对照组显著升高;胎盘中瘦素表达显著增加。胎盘源性瘦素增加可能是使糖耐量异常者血清瘦素水平增高的主要原因。6、血清瘦素水平与GCT血糖值正相关,随着瘦素水平增加,GCT阳性率、GIGT和GDM的患病率均逐渐增加。瘦素水平异常增高对糖耐量异常可能有预测价值,并为瘦素作为糖耐量异常指标提供了理论依据。7、GIGT及GDM患者血清E2、孕酮、PRL水平与对照组比较显著升高,瘦素与孕酮水平相关。提示瘦素可能通过调节其他胰岛素抵抗激素量而参与GDM发病。