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目的:
1通过纵向调查,了解女性不孕患者在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕治疗不同时点焦虑状况及其影响因素,明确女性不孕患者行IVF-ET助孕治疗不同时点焦虑和心理弹性及医学应对的关系,查明患者在治疗不同时点焦虑的动态变化,探讨心理应激对妊娠结局的影响,为临床干预提供实证依据.
2结合不孕女性IVF-ET助孕周期心理应激的纵向调查结果,制定标准化干预方案,进行治疗周期的认知行为干预,为降低IVF-ET助孕周期女性不孕患者的焦虑水平、改善妊娠结局提供理论依据和实践参考.
方法:
1不孕女性IVF-ET周期心理应激与妊娠结局的纵向调查
采用流行病学现况调查方法,选取北京市某三级甲等医院生殖医学中心不孕症行IVF-ET助孕的女性患者,以焦虑自评量表、心理弹性量表及医学应对问卷为研究工具,调查比较不孕女性患者IVF-ET周期内不同时点的焦虑、心理弹性、医学应对状况及其动态变化,分析焦虑症状的影响因素,探讨不同时点焦虑与心理弹性、医学应对的关系及其对IVF-ET助孕患者妊娠结局的影响.
2认知行为干预对不孕女性行IVF-ET助孕患者心理与妊娠结局的影响
采用随机对照研究方法,选取北京市某三级甲等医院生殖医学中心不孕行IVF-ET助孕女性患者156例,随机分为干预组和对照组,对照组实施常规健康宣教,干预组在常规健康宣教的基础上,实施认知行为干预.在患者进入IVF-ET周期启动日(T1)、扳机日(T2)、移植日(T3)、移植后第7日(T4)、验孕日(T5),使用焦虑自评量表和心理弹性量表、医学应对问卷对两组患者进行调查,对比干预效果.
采用的统计方法有:描述性分析、t检验、方差分析、Pearson相关分析、多元线性回归、二分类Logistic回归分析、Wilcoxon秩和检验等,以P<0.05表示具有统计学意义.
结果:
1不孕女性IVF-ET周期心理弹性、医学应对及焦虑状况
1.1不孕女性IVF-ET周期T1、T5时点心理弹性状况
IVF-ET女性患者T1、T5时点心理弹性总分分别为(63.42±7.79)分、(61.25±6.84)分,均低于国内普通人群(65.4±13.9)分,且差异具有统计学意义(P<0.05).采用独立样本t检验对启动日(T1)、验孕日(T5)的测评进行比较,心理弹性总分及其坚韧、乐观维度得分在T5时点均低于T1时点,且差异具有统计学意义(P<0.05).
1.2不孕女性IVF-ET周期T1、T5时点医学应对状况
IVF-ET女性患者T1、T5时点医学应对与国内普通人群相比,两个时点面对维度得分均低于国内普通人群(P<0.05),T5时点回避、屈服维度得分高于国内普通人群(P<0.05);采用独立样本t检验进行T1、T5两个时点比较,屈服维度得分T5时点高于T1时点,且差异具有统计学意义(P<0.05).
1.3不孕女性IVF-ET周期不同时点焦虑状况
不孕女性IVF-ET周期治疗中焦虑发生率分别为启动日(T1)42.09%、扳机日(T2)56.23%、移植日(T3)39.39%、移植后第7日(T4)55.56%、验孕日(T5)47.81%,其中T2与T4时点焦虑发生率大致相同,T3时点最低.从焦虑得分情况看,T2时点得分最高(54.79±14.97)分,T4时点得分次之(50.97±10.36)分,T3时点得分最低(46.42±8.35)分,整个周期焦虑的状况呈"M"状图型,采用重复测量方差分析对五个时点进行比较显示,焦虑得分存在显著差异(P<0.05).
1.4不孕女性IVF-ET周期T1、T5时点焦虑的影响因素
(1)T1时点患者焦虑的影响因素为:年龄、文化程度、心理弹性坚韧维度、医学应对面对维度.
(2)T5时点患者焦虑的影响因素为:不孕年限、基础FSH(卵泡刺激素)、心理弹性自强维度与乐观维度、医学应对屈服维度与面对维度.
1.5不孕女性IVF-ET周期T1、T5时点焦虑与心理弹性、医学应对的相关性
T1、T5时点,患者的焦虑与心理弹性总分及各维度得分均呈不同程度的负相关;T1时点,患者的焦虑与心理弹性总分及坚韧、自强维度得分显著相关.
T1、T5时点,患者的焦虑与医学应对的面对维度得分均呈负相关,与回避、屈服维度得分均呈正相关.
1.6不孕女性IVF-ET周期心理应激与妊娠结局的相关性
对患者不同时点的焦虑与妊娠结局进行二分类Logistic回归分析显示,患者妊娠结局与T2时点焦虑得分呈负相关(P<0.05);进一步卡方检验结果亦显示,T2时点焦虑与无焦虑的IVF-ET患者,其妊娠结局亦具有显著性差异(P<0.05).
2认知行为干预对不孕女性行IVF-ET患者心理应激与妊娠结局的影响
2.1两组患者不同时点焦虑得分比较
两组患者焦虑水平在干预前T1时点,差异无统计学意义(P>0.05).干预后在T2~T5时点得分存在差异,其中,干预组在T2时点、T4时点焦虑得分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);T3、T5时点干预组得分低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).
2.2两组患者心理弹性得分比较
两组患者T1时点即干预前、T5时点即干预后分别进行心理弹性量表测评,结果显示,干预前两组患者心理弹性得分差异无统计学意义(P>0.05);干预后患者心理弹性总分及其坚韧、乐观维度得分存在差异,且差异具有统计学意义(P<0.05).
2.3两组患者医学应对得分比较
两组患者于T1时点即干预前、T5时点即干预后分别进行医学应对问卷的测评,结果显示,干预前两组患者测评水平差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,患者在面对、屈服维度得分存在差异,且差异具有统计学意义(P<0.05).
2.4两组患者IVF-ET术后治疗结局比较
两组患者早期流产率差异无统计学意义(P>0.05);干预组的胚胎种植率、临床妊娠率稍高于对照组,但差异均无统计学意义(P>0.05).
结论:
1IVF-ET患者焦虑的特点
患者在IVF-ET周期不同时点均存在不同程度的焦虑,其中T2时点焦虑的发生率最高,医务人员应在该时点之前为患者制定并实施针对性的心理疏导方案,帮助患者缓解不良情绪,增强应对能力.
2IVF-ET患者焦虑的影响因素
在IVF-ET治疗周期中的T1时点,患者年龄、文化程度、心理弹性坚韧维度、医学应对面对维度是影响焦虑的主要因素;T5时点,患者不孕年限、基础FSH、心理弹性自强维度与乐观维度、医学应对面对维度与屈服维度是影响焦虑的主要因素,医护人员针对性地实施心理干预有利于降低患者的焦虑症状.
3IVF-ET周期患者心理弹性与医学应对情况
IVF-ET女性患者的心理弹性总体水平低于国内普通人群,在T5时点心理弹性整体水平及其坚韧、乐观两个维度水平最低.
IVF-ET女性患者医学应对面对维度在T1、T5时点均低于国内普通人群,回避、屈服维度在T5时点水平均高于国内普通人群,两个时点比较T5时点的屈服维度水平最高.不孕女性IVF-ET患者易采用消极应对方式,在T5时点患者表现为屈服的状态,护理人员应予以更多的关注.
4IVF-ET周期患者焦虑与妊娠结局的关系
IVF-ET患者妊娠结局与IVF-ET治疗取卵日焦虑呈负相关,护理人员及时有效的心理疏导干预,有利于提高患者的妊娠结局.
5认知行为干预对不孕行IVF-ET治疗女性心理及妊娠结局的影响
认知行为干预可有效缓解不孕患者的焦虑水平、调整其医学应对方式、提高患者的心理弹性水平,有利于改善不孕患者的妊娠结局,提高妊娠成功率.
1通过纵向调查,了解女性不孕患者在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕治疗不同时点焦虑状况及其影响因素,明确女性不孕患者行IVF-ET助孕治疗不同时点焦虑和心理弹性及医学应对的关系,查明患者在治疗不同时点焦虑的动态变化,探讨心理应激对妊娠结局的影响,为临床干预提供实证依据.
2结合不孕女性IVF-ET助孕周期心理应激的纵向调查结果,制定标准化干预方案,进行治疗周期的认知行为干预,为降低IVF-ET助孕周期女性不孕患者的焦虑水平、改善妊娠结局提供理论依据和实践参考.
方法:
1不孕女性IVF-ET周期心理应激与妊娠结局的纵向调查
采用流行病学现况调查方法,选取北京市某三级甲等医院生殖医学中心不孕症行IVF-ET助孕的女性患者,以焦虑自评量表、心理弹性量表及医学应对问卷为研究工具,调查比较不孕女性患者IVF-ET周期内不同时点的焦虑、心理弹性、医学应对状况及其动态变化,分析焦虑症状的影响因素,探讨不同时点焦虑与心理弹性、医学应对的关系及其对IVF-ET助孕患者妊娠结局的影响.
2认知行为干预对不孕女性行IVF-ET助孕患者心理与妊娠结局的影响
采用随机对照研究方法,选取北京市某三级甲等医院生殖医学中心不孕行IVF-ET助孕女性患者156例,随机分为干预组和对照组,对照组实施常规健康宣教,干预组在常规健康宣教的基础上,实施认知行为干预.在患者进入IVF-ET周期启动日(T1)、扳机日(T2)、移植日(T3)、移植后第7日(T4)、验孕日(T5),使用焦虑自评量表和心理弹性量表、医学应对问卷对两组患者进行调查,对比干预效果.
采用的统计方法有:描述性分析、t检验、方差分析、Pearson相关分析、多元线性回归、二分类Logistic回归分析、Wilcoxon秩和检验等,以P<0.05表示具有统计学意义.
结果:
1不孕女性IVF-ET周期心理弹性、医学应对及焦虑状况
1.1不孕女性IVF-ET周期T1、T5时点心理弹性状况
IVF-ET女性患者T1、T5时点心理弹性总分分别为(63.42±7.79)分、(61.25±6.84)分,均低于国内普通人群(65.4±13.9)分,且差异具有统计学意义(P<0.05).采用独立样本t检验对启动日(T1)、验孕日(T5)的测评进行比较,心理弹性总分及其坚韧、乐观维度得分在T5时点均低于T1时点,且差异具有统计学意义(P<0.05).
1.2不孕女性IVF-ET周期T1、T5时点医学应对状况
IVF-ET女性患者T1、T5时点医学应对与国内普通人群相比,两个时点面对维度得分均低于国内普通人群(P<0.05),T5时点回避、屈服维度得分高于国内普通人群(P<0.05);采用独立样本t检验进行T1、T5两个时点比较,屈服维度得分T5时点高于T1时点,且差异具有统计学意义(P<0.05).
1.3不孕女性IVF-ET周期不同时点焦虑状况
不孕女性IVF-ET周期治疗中焦虑发生率分别为启动日(T1)42.09%、扳机日(T2)56.23%、移植日(T3)39.39%、移植后第7日(T4)55.56%、验孕日(T5)47.81%,其中T2与T4时点焦虑发生率大致相同,T3时点最低.从焦虑得分情况看,T2时点得分最高(54.79±14.97)分,T4时点得分次之(50.97±10.36)分,T3时点得分最低(46.42±8.35)分,整个周期焦虑的状况呈"M"状图型,采用重复测量方差分析对五个时点进行比较显示,焦虑得分存在显著差异(P<0.05).
1.4不孕女性IVF-ET周期T1、T5时点焦虑的影响因素
(1)T1时点患者焦虑的影响因素为:年龄、文化程度、心理弹性坚韧维度、医学应对面对维度.
(2)T5时点患者焦虑的影响因素为:不孕年限、基础FSH(卵泡刺激素)、心理弹性自强维度与乐观维度、医学应对屈服维度与面对维度.
1.5不孕女性IVF-ET周期T1、T5时点焦虑与心理弹性、医学应对的相关性
T1、T5时点,患者的焦虑与心理弹性总分及各维度得分均呈不同程度的负相关;T1时点,患者的焦虑与心理弹性总分及坚韧、自强维度得分显著相关.
T1、T5时点,患者的焦虑与医学应对的面对维度得分均呈负相关,与回避、屈服维度得分均呈正相关.
1.6不孕女性IVF-ET周期心理应激与妊娠结局的相关性
对患者不同时点的焦虑与妊娠结局进行二分类Logistic回归分析显示,患者妊娠结局与T2时点焦虑得分呈负相关(P<0.05);进一步卡方检验结果亦显示,T2时点焦虑与无焦虑的IVF-ET患者,其妊娠结局亦具有显著性差异(P<0.05).
2认知行为干预对不孕女性行IVF-ET患者心理应激与妊娠结局的影响
2.1两组患者不同时点焦虑得分比较
两组患者焦虑水平在干预前T1时点,差异无统计学意义(P>0.05).干预后在T2~T5时点得分存在差异,其中,干预组在T2时点、T4时点焦虑得分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);T3、T5时点干预组得分低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05).
2.2两组患者心理弹性得分比较
两组患者T1时点即干预前、T5时点即干预后分别进行心理弹性量表测评,结果显示,干预前两组患者心理弹性得分差异无统计学意义(P>0.05);干预后患者心理弹性总分及其坚韧、乐观维度得分存在差异,且差异具有统计学意义(P<0.05).
2.3两组患者医学应对得分比较
两组患者于T1时点即干预前、T5时点即干预后分别进行医学应对问卷的测评,结果显示,干预前两组患者测评水平差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,患者在面对、屈服维度得分存在差异,且差异具有统计学意义(P<0.05).
2.4两组患者IVF-ET术后治疗结局比较
两组患者早期流产率差异无统计学意义(P>0.05);干预组的胚胎种植率、临床妊娠率稍高于对照组,但差异均无统计学意义(P>0.05).
结论:
1IVF-ET患者焦虑的特点
患者在IVF-ET周期不同时点均存在不同程度的焦虑,其中T2时点焦虑的发生率最高,医务人员应在该时点之前为患者制定并实施针对性的心理疏导方案,帮助患者缓解不良情绪,增强应对能力.
2IVF-ET患者焦虑的影响因素
在IVF-ET治疗周期中的T1时点,患者年龄、文化程度、心理弹性坚韧维度、医学应对面对维度是影响焦虑的主要因素;T5时点,患者不孕年限、基础FSH、心理弹性自强维度与乐观维度、医学应对面对维度与屈服维度是影响焦虑的主要因素,医护人员针对性地实施心理干预有利于降低患者的焦虑症状.
3IVF-ET周期患者心理弹性与医学应对情况
IVF-ET女性患者的心理弹性总体水平低于国内普通人群,在T5时点心理弹性整体水平及其坚韧、乐观两个维度水平最低.
IVF-ET女性患者医学应对面对维度在T1、T5时点均低于国内普通人群,回避、屈服维度在T5时点水平均高于国内普通人群,两个时点比较T5时点的屈服维度水平最高.不孕女性IVF-ET患者易采用消极应对方式,在T5时点患者表现为屈服的状态,护理人员应予以更多的关注.
4IVF-ET周期患者焦虑与妊娠结局的关系
IVF-ET患者妊娠结局与IVF-ET治疗取卵日焦虑呈负相关,护理人员及时有效的心理疏导干预,有利于提高患者的妊娠结局.
5认知行为干预对不孕行IVF-ET治疗女性心理及妊娠结局的影响
认知行为干预可有效缓解不孕患者的焦虑水平、调整其医学应对方式、提高患者的心理弹性水平,有利于改善不孕患者的妊娠结局,提高妊娠成功率.