背景：高血压急症的发病机制是因脑血管过度血压调节反应,引起脑小动脉痉挛、缺血,继而扩张、渗出,引起急性脑功能障碍,肾血流减少,肾缺血、缺氧,激活肾素-血管紧张素系统(RAS),使血压进一步升高。此时如能迅速降压并切断恶性循环,便可改善患者预后,降低病死率。但如果不适当的降压也可引起血流动力学的负反应,临床出现不良后果。正常人平均动脉压(MAP)下降到<60mmHg时,可出现靶器官缺血性损害。特别老年患者血管顺应性差,降压速度过快,降压幅度过低会导致心、脑、肾、视网膜血流量过度减少,从而引起有关症状。因此对降压药要正确选用。依据高血压急症的发病原理和病情的进展,在高血压急症的治疗过程中要注意降压程度的适当,可以避免超过心、脑血管自动调节能力,以免进一步诱发肾、脑或冠脉的缺血。治疗的初步目标是：一、是需在1-2小时内将血压降至适当水平的高血压危急症,包括：高血压危象；高血压脑病；高血压合并脑卒中；颅内出血、蛛网膜下腔出血；高血压合并不稳定性心绞痛、急性心肌梗塞、急性左心衰伴肺水肿、急性主动脉夹层；妊娠子痫。这些患者常伴有急性靶器官损害。二、是需在24小时内将血压降至适当水平的高血压次急症,包括：高血压3级；高血压伴有进行性靶器官损害；急进型恶性高血压；妊娠高血压；围术期高血压。这类患者常无或仅有很轻的靶器官损害。在高血压急症的传统治疗中,硝普钠作为一种速效、短时作用的血管扩张药,对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用,它可以使周围血管阻力减低,并减低心脏前、后负荷,使心排血量改善,是治疗高血压急症的首要选择和最广泛使用的药物之一。使用硝普钠时必须注意监测血压,因硝普钠降压速度快、降压幅度大。而且硝普钠如突然停药时会有血压反跳危险,故停止用药时应逐渐停用。硝普钠每一次配置好时药物使用时间不要超过4小时,同时使用硝普钠应该慎用或禁用以下情况：1、高血压脑病、高血压合并脑出血、蛛网膜下腔出血,因该药可通过血脑屏障升高颅内压,影响脑血流灌注,加剧病情,故颅内高压者一般不用。2、肝、肾功能不全者,容易发生氰化物或硫氰酸盐中毒,临床表现为呼吸困难、肌痉挛、精神变态、癫痫发作、昏迷、甚至呼吸停止等氰化物中毒现象。3、孕妇和甲状腺功能减退者：因硫氰酸盐可通过胎盘,故可造成胎儿氰化物中毒。同时硫氰酸盐可抑制甲状腺对碘的摄取,故可加重甲状腺功能减退的病情。尼卡地平为二氢吡啶类钙拮抗剂,可以抑制跨膜钙离子内流不改变血钙浓度,在血管平滑肌上作用强,故其血管选择性较好。它还可以选择性扩张冠状血管平滑肌,同时没有负性肌力作用,不会对心律及心收缩力有影响。它可以降低外周血管阻力,作用于高血压患者大于正常血压者,还能降低心肌耗氧量及总外周阻力,增加冠脉侧枝循环,使冠状血流增加。还可以阻滞钙离子流入血管平滑肌细胞内,从而扩张血管,血压下降。并可延迟和扭转因高血压病引起的心肌肥大病程并可防止脑卒中的发生。除此,尼卡地平还有良好的扩张椎动脉、冠状动脉、肾动脉作用,并可以增加心、脑、肾等重要脏器的供血；还可以松弛平滑肌；另外还有改善肾血流和增加肾小球滤过滤的作用。随着高血压急症治疗的进一步发展,近年来研究发现在种类繁多的降压药物当中,尼卡地平降压作用较为持续、稳定,且长期用药没有产生耐药性,而具有降压显效快、降压平稳、相对疗效容易掌握的特点,并且发现尼卡地平有停药后不易反跳、临床副作用少的优点。目的：进一步探讨高血压急症临床治疗的用药安全性、可靠性和合理性。了解哪些药物在高血压急症的治疗方面更有优势；了解尼卡地平在治疗高血压急症方面的临床特点,与现在高血压急症的临床一线、首选药物硝普钠进行临床比较。方法与资料：现入选2005年2月到2012年2月在科内急诊观察室救治的163例高血压急症患者,分为治疗组和对照组,治疗组为尼卡地平(n=82),对照组硝普钠(n=81)。所选临床病例符合美国高血压预防治疗最新指南(JNC7)和国际联合委员会及国内传统的诊断标准。指患者在疾病发展过程中或在某些诱因作用下血压显著或急骤的升高(收缩压>200mmHg,或舒张压>130mmHg),和/或伴有心、脑、肾及视网膜等靶器官功能损害的可危及生命的临床综合征。其中高血压危急症患者98例,而高血压次急症患者65例。对那些临床中血压虽然达到很高水平,但并非短期内显著或急骤上升、且没有伴发并发症或靶器官损害的的高血压患者排除在入选标准之外。在静脉滴注尼卡地平和硝普钠治疗2-4小时之间,观察临床症状、不良反应、血压和心率变化及停药后血压反跳的情况。治疗组尼卡地平从0.5ug/(kg.min)的起始速度开始,根据血压情况以0.5μ/kg/min递增,最大剂量为60ug/(kg.min)的滴注速度,根据血压调整剂量。对照组硝普钠以0.5μg/kg/min为起始剂量。根据治疗反应以每分钟0.5μg/kg递增,逐渐调整剂量,常用剂量为3μg/kg/min,极量为每分钟按体重10μg/kg。结果：尼卡地平治疗组总有效率94%,用药后5min血压下降,30min达显效水平,1.5h达最大降压效果并平稳维持至用药结束。用药结束后20min无明显变化,副反应发生率为8%,为：面部潮红5%,心悸1.2%,头痛1%,四肢麻木1%,心率增快不明显,在用药30min后复原,用药后无心电图及血生化指标的变化异常。而硝普钠对照组总有效率97%,用药后5min血压下降,30min达明显下降,1.5h达最大降压效果并平稳维持至用药结束。用药停止后10min、20min血压明显反弹,最大幅度达20%。副反应发生率为14%,包括：因血压降低过快过剧而发生眩晕4%、头痛2%、反射性心动过速或心律失常2%,过敏性皮炎1.5%,症状的发生与静脉给药速度有关,与总量关系不大,用药后无心电图及血生化指标的变化异常。治疗组尼卡地平在降压治疗的有效和安全性方面,与对照组硝普钠没有明显差异(P>0.05)；在治疗过程中,尼卡地平组不良反应发生率较低(8%),而硝普钠对照组则不良反应发生率高(14%),两组相比有显著学差异(P<0.05)。结论：1.尼卡地平治疗高血压急症快速、有效、安全,不良反应少且不易反跳；2与硝普钠相比,尼卡地平治疗高血压急症更有优势。