重症患者急性肾损伤发病特征及相关危险因素分析

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目的:探讨重症患者急性肾损伤(Acute kidney injury,AKI)的发病特征及其相关危险因素,为临床更好地认识重症AKI患者、改善其预后提供依据。方法:收集2020年1月1日-2020年12月31日住广西中医药大学附属瑞康医院重症医学科(Intensive care unit,ICU)所有重症患者的病历资料,并根据2012年改善全球肾脏疾病预后组织(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)发布的AKI诊断标准筛选出病史完整的AKI患者。回顾性分析重症患者AKI的发生率、一般情况、病因分布;Logistic回归分析影响重症AKI 1期患者进展至2~3期的危险因素;COX比例风险回归模型分析影响重症AKI患者院内死亡及肾脏预后的危险因素。结果:1.在收治的1375名重症患者中,根据排除标准后剩余的915名患者中有261名患者符合AKI诊断标准,AKI发病率为28.52%,病死率为40.23%。AKI患者男女比例为2.26:1(181:80),年龄中位数68(53,78),60-79岁组在AKI患者中比例最高(42.53%)。2.肾前性、肾性、肾后性AKI分别占67.43%、30.65%、1.92%;肾前性因素是重症AKI患者最主要病因,其中以脓毒血症最多见(67.43%)。3.多因素Logistic回归分析提示促进AKI患者从1期进展至2~3期的独立危险因素有:年龄(与18-39岁组相比)60-79岁组(OR=1.67)、6≥80岁组(OR=1.54)、急性脑梗死(OR=1.98)、CKD史(OR=3.98)、脓毒症休克(OR=4.67)、使用肾毒性药物(OR=2.12)、肾外器官衰竭数目≥2(OR=5.17)、高胆红素血症(OR=1.23)、低蛋白血症(OR=1.32)、少尿史(OR=2.18)、前1周内低血压(OR=2.78)(P<0.05)。4.多元COX回归分析提示影响重症AKI患者院内死亡的独立危险因素有:年龄(与18-39岁组相比)60-79岁组(HR=1.72)、≥80岁组(HR=2.02);AKI分期(与AKI 1期相比)AKI 2期(HR=1.66)、AKI3期(HR=1.92);急性心肌梗死(HR=1.43);脓毒症性休克(HR=2.42);肾外器官衰竭数目≥2(HR=3.32);低蛋白血症(HR=1.34)(P<0.05)。5.多元COX回归分析提示影响重症AKI患者肾脏预后的独立危险因素有:年龄(与18-39岁组相比)60-79岁组(HR=1.72)、≥80岁组(HR=1.56);AKI分期(与AKI 1期相比)AKI 2期(HR=1.26),AKI 3期(HR=1.75),急性心肌梗死(HR=2.12),CKD史(HR=2.47),脓毒症性休克(HR=1.56),肾外器官衰竭数目≥2(HR=1.94)(P<0.05)。结论:1.AKI是重症患者常见的临床综合征,具有高发病率及高病死率,老年人群是AKI患者高危人群,脓毒症是重症患者发生AKI的最主要原因。2.年龄、急性脑梗死、CKD史、脓毒症休克、使用肾毒性药物、肾外器官衰竭数目≥2、高胆红素血症、低蛋白血症、少尿史、前1周内低血压是促使重症AKI由1期进展至2~3的独立危险因素。3.年龄、AKI分期、急性心肌梗死、脓毒症性休克、肾外器官衰竭数目≥2、低蛋白血症是影响重症AKI患者院内死亡的独立危险因素。4.年龄、AKI分期、急性心肌梗死、CKD史、脓毒症性休克、肾外器官衰竭数目≥2是影响重症AKI肾脏预后的独立危险因素。
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