研究背景胃癌根治性手术的创伤使术后患者分解代谢增强,机体处于免疫抑制状态。胃癌患者的营养不良对其预后可产生严重不良影响,较多研究表明早期肠内营养是安全、可行的,而且可有效预防和减少术后并发症的发生。但是在其实施过程中,患者常会出现各种喂养不耐受症状,制约了其广泛应用。序贯性早期肠内营养支持疗法是肠内营养支持的一种新方法,但关于该方法的研究多集中在脑卒中领域,胃癌术后领域尚缺乏相关的研究。同时有关术后早期肠内营养的研究多集中在其对患者临床结局的改善方面,很少研究关注经济学指标。目前,无论是国内还是国外,卫生经济政策的制定越来越重视治疗方法和措施的经济学效益。目的1.比较胃癌术后序贯性早期肠内营养支持疗法与非序贯性早期肠内营养支持的临床疗效和治疗成本。2.寻求更有效且具有较佳成本-效果比的肠内营养支持方法,为胃癌术后合理使用肠内营养支持提供依据。方法采用随机对照实验性研究,选取2012年10月至2013年12月入住南京医科大学第一附属医院胃外科的符合纳入标准的86例患者作为研究对象,并采用随机数字表法随机分为两组。研究组采用序贯性早期肠内营养支持,对照组采用非序贯性早期肠内营养支持。比较两组临床监测指标,包括营养指标、血生化指标、免疫及炎症指标、肠内营养支持期间的耐受情况、术后胃肠道功能恢复情况、手术并发症、术后住院时间。同时进行卫生经济学评价,以每组术后住院总费用的平均值作为每组治疗成本；将各指标(肠内营养支持期间的耐受情况、术后胃肠道功能恢复情况、手术并发症、术后住院时间)换算成一个综合性指标(治疗效果指数,effectiveness index, EI),作为每组方案总效果的代表值；成本-效果比(CER)=每组治疗成本／每组EI值。结果1.两组患者在性别、年龄、BMI、收入类型、付款方式、教育情况及居住地情况等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。2.两组患者在术前营养指标、血生化指标、免疫及炎症指标水平方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)；术后第3天时,研究组前白蛋白水平为(161.7±24.5)g/L,高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；术后第6天时,研究组血清白蛋白水平、前白蛋白水平分别为(33.7±3.9)g/L、(192.4±36.1)g/L均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组早期肠内营养不耐受发生率为15.6%,对照组不耐受发生率为31.7%；研究组术后平均住院时间为(8.5±2.6)d,对照组术后平均住院时间为(10.4±2.8)d,两组在早期肠内营养不耐受发生率、术后住院时间方面比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。3.研究组、对照组治疗成本分别为(10881±1393)元、(12894±1523)元,治疗成本研究组低于对照组；研究组、对照组治疗效果指数值分别为1.02、0.98,治疗效果研究组优于对照组；研究组、对照组成本-效果比分别为10667.65、13157.14,成本-效果比研究组低于对照组,表明要达到相同的治疗效果,研究组花费的成本低于对照组。结论1.序贯性早期肠内营养支持疗法较非序贯性早期肠内营养支持更有助于提高患者早期肠内营养的耐受性,促进胃癌术后患者营养状况的早期改善,缩短术后住院时间。2.与非序贯性早期肠内营养支持比较,序贯性早期肠内营养支持疗法成本低、效果好,具有更佳的成本-效果比。