【摘 要】
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随着技术的成熟以及成本的降低,微创手术被更多的医院使用,也因其在减少手术创伤和改善术后结果方面的潜力而越来越受欢迎。自1983年由Buess提出,经肛门内镜显微手术（TEM）在全球飞速发展。经肛门内镜显微手术（TEM）被用于直肠下三分之一的良恶性病变的切除。与一般局部切除术不同,TEM的好处包括减少手术创伤,快速恢复和改善功能结果,术后疗效显著。在国内开展TEM技术的医院仍然较少,但其在直肠病变的
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随着技术的成熟以及成本的降低,微创手术被更多的医院使用,也因其在减少手术创伤和改善术后结果方面的潜力而越来越受欢迎。自1983年由Buess提出,经肛门内镜显微手术（TEM）在全球飞速发展。经肛门内镜显微手术（TEM）被用于直肠下三分之一的良恶性病变的切除。与一般局部切除术不同,TEM的好处包括减少手术创伤,快速恢复和改善功能结果,术后疗效显著。在国内开展TEM技术的医院仍然较少,但其在直肠病变的治疗中应用的越来越普遍。目的:本研究的目的是回顾性分析接受该手术患者的临床资料,总结该手术的经验,评价其临床治疗的效果及安全性。方法:收集南昌大学第二附属医院胃肠外科于2020年1月-2022年11月期间收治的68例接受TEM术的直肠肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,主要分析内容为肿物大小,肿物下缘距肛门距离,手术时间,住院时间,术中出血量,肿物病理及分期,术后并发症发生率及复发率等。将30例经TEM手术治疗的直肠原位癌、pT1期直肠癌患者纳入TEM直肠癌组,收集同时期收治的经腹腔镜手术治疗的早期直肠癌（pTis、pT1期）患者42例纳入腹腔镜组,进行回顾性分析。经过严格审查和充分沟通,本研究得到了机构审查委员会的认可,并获得了所有参与者的知情同意。手术技术、术后管理、随访均规范进行。结果:该研究共纳入68名经TEM手术治疗的患者,41名为男性患者,27名为女性患者,平均年龄为56.44±15.96（16-87）岁,平均肿物直径2.64±1.80（0.5-10）cm,肿物下缘距肛缘平均距离5.74±2.85（2-12）cm,平均手术时间106.04±57.89（78-332）分钟,平均出血量10.31±14.47（0-50）ml,平均住院时间8.85±4.44（1-20）天。在这项研究中,经TEM手术治疗的患者中有2例术后出现便血,1例出现直肠阴道瘘,1例出现尿潴留,1例出现肛门狭窄,1例出现腹泻,总的并发症发生率为8.82%。在良性肿物患者中,2例复发,病理均为直肠腺瘤,术后复发率5.26%。直肠癌患者中,TEM组与腹腔镜组患者年龄、性别、肿瘤直径、肿瘤距肛缘距离,无显著差异,无统计学意义（p＞0.05）。平均手术时间、平均出血量、平均住院时间、术后并发症有显著差异（p均＜0.05）,有统计学意义。直肠癌患者术后的随访期限从3个月到2年不等,平均持续了15个月,TEM直肠癌组术后病理:14例原位癌,16例pT1期直肠癌,术后复发率6.67%,均为pT1期直肠癌患者,分别于术后随访12个月、6个月发现复发。腹腔镜组术后病理为24例原位癌,18例pT1期直肠癌,随访未见复发病例。两组术后复发率无统计学意义（p＞0.05）。结论:TEM是直肠中下段的良性病变及早期直肠癌的一种安全可行的手术治疗方法,具有并发症低和易于恢复的明显优势。用于早期直肠癌（pTis、pT1）时,其可以获得与其它手术相似的治疗效果,在手术出血量,住院时间及手术费用等方面具有更大优势,并发症更低,且生活质量得到提高。但仍需进一步随机对照试验证实TEM的安全性和有效性,并与其他早期直肠癌手术治疗作比较。
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＜正＞ 读了金涛同志的文章(见本刊1983年第2期"试谈基层技术部门领导工作",颇有感触。这篇不到三干字的短文,提出了一些值得深思的问题,特别是在不同的基层技术部门做领导工作的同志（笔者认为包括企业的技术负责人,以及科室、车间的技术负责人等）,更值得一读。假如每个基层领导都能成为一个合格的负责同志,那么技术工作一定会出现新的局面。
＜正＞晋财教〔2022〕83号各市财政局、教育局,各高等学校:为贯彻落实省委、省政府关于“1331工程”提质增效的决策部署,进一步规范“1331工程”引导性建设资金使用管理,提高资金使用绩效,根据省级预算管理有关规定,结合我省实际,我们制定了《高等教育“1331工程”提质增效建设引导专项资金管理办法》,现予印发,请遵照执行。执行中如有问题和建议,请及时反馈。