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目的:与GRACE危险评分相比,探索胎球蛋白A(Fetuin-A)、成纤维细胞生长因子23(FGF23)两项标记物与急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者临床预后的关系。方法:入选2011年11月-2016年11月因急性胸痛就诊于兰州大学第一医院心脏中心,并接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的STEMI患者259例,同时纳入冠脉造影阴性的83例健康阴性对照。收集患者的临床资料、血常规、血生化、院内NT-ProBNP、心脏彩超相关指标、临床药物使用情况,测定患者外周血FGF23、Fetuin-A水平,并对STEMI患者电话随访满1年,随访终点事件定义为全因死亡。依据STEMI患者是否院内合并心源性休克,将STEMI患者分为合并CS组(130例)与Non-CS组(129例)。依据随访中是否发生终点事件,将STEMI患者分为死亡组(共25例)与非死亡组(234例)。结果:1.在匹配年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病等心血管病危险因素后,STEMI患者较健康阴性对照FGF23水平明显升高[(0.47±1.06pg/ml)与(6.70±17.11pg/ml),p<0.001],Fetuin-A无统计学差异。2.合并CS组较Non-CS组,外周血FGF23水平均明显升高[(10.37±22.51pg/ml)与(3.00±7.21pg/ml),p=0.001];外周血Fetuin-A水平明显降低[(1243.45±902.38ng/ml)与(2229.12±1676.08ng/ml),p<0.001]。死亡组较非死亡组,外周血FGF23水平均明显升高[(28.80±42.34pg/ml)与(4.34±9.03pg/ml),p<0.001];外周血Fetuin-A水平明显降低[(886.61±821.83ng/ml)与(1824.95±1452.30ng/ml),p<0.001]。3.随访结束时共25例患者(9.73%)死亡。单因素Cox回归分析示高龄、较快心率、较高白细胞、较高AST、ALT、较高肌酐、尿素氮、较高FGF23、NT-ProBNP、较高TnI及低血压、较低LVEF、较低Fetuin-A均是STEMI患者临床预后的危险因素。多因素Cox回归分析发现FGF23≥10.725pg/ml是STEMI患者临床预后(HR=3.744,95%CI 1.670-8.393,p=0.001)的独立危险因素,Fetuin-A≥1035.80ng/ml是STEMI患者临床预后(HR=0.323,95%CI 0.119-0.881,p=0.027)的保护性因素。4.STEMI患者中,外周血Fetuin-A、FGF23、NT-ProBNP水平预测终点事件的曲线下面积分别为0.762、0.780、0.879,GRACE危险评分预测终点事件的曲线下面积为0.895。Fetuin-A与FGF23两者结合后曲线下面积为0.835,略低于GRACE危险评分的预测价值。Fetuin-A与FGF23、NT-ProBNP结合后曲线下面积可达0.933,优于GRACE危险评分的预测价值。结论:1.本研究再次证实高龄、较快心率、较高白细胞、较高AST、ALT、较高肌酐、尿素氮、较高NT-ProBNP、较高TnI及低血压、较低LVEF均是STEMI患者临床预后的危险因素。2.外周血Fetuin-A、FGF23为STEMI患者临床预后的独立危险因素,Fetuin-A水平越低、FGF23水平越高,STEMI患者1年内终点事件发生风险越大。3.Fetuin-A、FGF23、NT-ProBNP三者联合可提高对STEMI患者终点事件的预测价值,优于GRACE危险评分的预测价值。