研究目的:根据统计学分析结果筛选出上尿路结石患者行输尿管软镜钬激光碎石术后并发尿源性脓毒血症的独立危险因素,运用二元Logistic回归构建早期预警模型。然后,根据回归方程中各个独立危险因素的OR值构建早期预警评分表,并对二者进行前瞻性验证,以期为临床护理人员的预见性护理评估和病情观察提供积极的指导。研究方法:本研究采用回顾性资料建立预测模型和前瞻性资料验证相结合的研究设计。首先,根据既定纳入标准和排除标准回顾性收集2016年1月至2019年5月在湖州市某三级综合性医院泌尿外科行输尿管软镜钬激光碎石术治疗的200例上尿路结石患者的临床资料,双人核对录入建立数据库。其中,术后并发尿源性脓毒血症者为病例组,未发生尿脓毒症者为对照组,每组各100人,通过病例对照研究筛选出独立危险因素。本研究纳入的研究指标均为文献记录中或是临床工作中与感染情况、结石情况、基础疾病情况以及肾功能密切相关的指标。运用SPSS25.0进行统计分析。首先,对纳入研究的指标进行单因素Logistic回归分析,使用OR值表示自变量与因变量的关联强度,并结合文献记录和临床经验对变量进行初步筛选。其次,将上述结果中具有显著统计学差异的指标（以P<0.1为纳入标准）纳入二元Logistic回归分析,明确上尿路结石患者行FURL术后并发尿源性脓毒血症的独立危险因素（以P<0.05表示差异有统计学意义）,并根据各项独立危险因素的回归系数β构建早期预警模型。然后,根据OR值关联强度表和各个危险因素的OR值构建早期预警评分表。最后,收集2019年6月至2020年1月在湖州市某三级综合性医院泌尿外科行输尿管软镜钬激光碎石术治疗的上尿路结石患者的临床资料,对构建好的早期预警模型和评分表进行前瞻性验证。研究结果:单因素Logistic回归分析显示:年龄（≥60岁）[P=0.013,OR=2.250,95%CI（1.189,4.258）];性别（女性）[P=0.000,OR=2.923,95%CI（1.598,5.346）];低蛋白血症[P=0.002,OR=26.316,95%CI（3.464,199.928）];术前泌尿系感染[P=0.000,OR=10.016,95%CI（4.000,25.082）];输尿管狭窄[P=0.005,OR=2.389,95%CI（1.303,4.379）];术前尿培养阳性[P=0.000,OR=10.231,95%CI（3.806,27.498）];术前肾积水程度[P=0.000],包括术前中度肾积水[P=0.000,OR=5.194,95%CI（2.368,11.393）]和术前重度肾积水[P=0.011,OR=4.093,95%CI（1.381,12.128）];手术时间（≥60分钟）[P=0.007,OR=2.453,95%CI（1.274,4.723）];术前白蛋白[P=0.000,OR=0.839,95%CI（0.788,0.893）];术前外周血白细胞计数（WBC）[P=0.044,OR=1.142,95%CI（1.003,1.300）];术前超敏CRP[P=0.000,OR=1.129,95%CI（1.067,1.195）];术前血小板计数（PLT）[P=0.042,OR=1.004,95%CI（1.000,1.007）];术后2小时外周血白细胞计数[P=0.001,OR=1.143,95%CI（1.055,1.237）];术后2小时超敏CRP[P=0.000,OR=1.119,95%CI（1.063,1.178）]等指标均与FURL术后尿源性脓毒血症的发生存在显著统计学相关性（P<0.05）。就关联强度而言,年龄、性别、输尿管狭窄、手术时间等指标与FURL术后尿源性脓毒血症的发生为中度正相关关系;术前肾积水程度,包括术前中度肾积水和术前重度肾积水与FURL术后尿源性脓毒血症的发生为强度正相关关系;低蛋白血症、术前泌尿系感染、术前尿培养阳性与FURL术后尿源性脓毒血症的发生为很强程度的正相关关系;而术前白蛋白与FURL术后尿源性脓毒血症的发生为弱负相关关系;术前外周血白细胞计数、术前超敏CRP、术前血小板计数、术后2小时外周血白细胞计数、以及术后2小时超敏CRP等指标则与FURL术后尿源性脓毒血症的发生无明显统计学关联。多因素分析显示:年龄（≥60岁）[P=0.043,OR=3.550,95%CI（1.042,12.088）];性别（女性）[P=0.006,OR=4.983,95%CI（1.584,15.676）];低蛋白血症[P=0.004,OR=32.051,95%CI（2.961,346.873）];输尿管狭窄[P=0.043,OR=3.453,95%CI（1.038,11.489）];术前肾积水程度[P=0.038],包括:术前中度肾积水[P=0.011,OR=4.979,95%CI（1.447,17.138）]和重度肾积水[P=0.468];术前尿培养阳性[P=0.040,OR=4.945,95%CI（1.078,22.678）];术前超敏CRP[P=0.031,OR=1.104,95%CI（1.009,1.207）];术后2小时白细胞计数[P=0.000],包括:术后2小时白细胞计数升高（>10×10⁹/L）[P=0.000,OR=12.496,95%CI（3.509,44.496）]和下降（<4×10⁹/L）[P=0.016,OR=8.850,95%CI（1.499,52.259）];术后2小时超敏CRP[P=0.027,OR=1.115,95%CI（1.012,1.228）]等指标均为输尿管软镜钬激光碎石术后并发尿源性脓毒血症的独立危险因素（P<0.05）。本研究所构建的早期预警模型为Logit P=﹣6.106+1.267X₁+1.606X₂+3.467X₃+1.239X₄+1.605X_5（1）+0.654X_5（2）+1.598X₆+0.099X₇+2.525X_8（1）+2.180X_8（2）+0.109X₉。其中,X₁为年龄（≥60岁）,X₂为性别（女性）,X₃为低蛋白血症,X₄为输尿管狭窄,X_5（1）为术前中度肾积水,X_5（2）为术前重度肾积水,X₆为术前尿培养（阳性）,X₇为术前超敏CRP,X_8（1）为术后2小时WBC计数的升高（>10×10⁹/L）,X_8（2）为术后2小时白细胞计数的下降（<4×10⁹/L）,X₉为术后2小时超敏CRP。经验证:ROC曲线下面积（AUC）为0.951,约登指数（YI）最大为0.79,灵敏度为87%,特异度为92%,模型的最佳截点为60%。同时,模型的预测准确率可达88.9%,可见,本研究所构建的早期预警模型灵敏度及特异度较好,具有较高的诊断价值,可将其用于对FURL术后是否发生尿源性脓毒血症的早期预测。根据年龄（≥60岁）、性别（女性）、低蛋白血症、输尿管狭窄、术前肾积水程度（中度、重度）、术前尿培养（阳性）、术前超敏CRP、术后2小时白细胞计数（>10×10⁹/L、<4×10⁹/L）以及术后2小时超敏CRP水平等九项独立危险因素对应的OR值,分别赋分为3、3、4、3、3、3、0、4或3、0分,构建早期预警评分表。经验证:评分表的ROC曲线下面积（AUC）为0.925,约登指数（YI）最大为0.72,灵敏度为88%,特异度为84%,评分表的最佳截点为6.5分,因此当患者的总评分≥6.5分时,则为输尿管软镜钬激光碎石术后并发尿源性脓毒血症的高风险人群。研究结论:年龄（≥60岁）、性别（女性）、低蛋白血症、输尿管狭窄、术前肾积水程度、术前尿培养阳性、术前超敏CRP、术后2小时白细胞计数,包括:术后2小时白细胞计数升高（>10×10⁹/L）和下降（<4×10⁹/L）、术后2小时超敏CRP等指标均为输尿管软镜钬激光碎石术后并发尿源性脓毒血症的独立危险因素。基于上述指标构建的早期预警模型和评分表在前瞻性验证中均显示出了较好的灵敏度和特异度,能够在一定程度上为临床护理人员的前瞻性病情评估提供积极指导。在围手术期,临床护理人员应充分重视伴有上述独立危险因素的患者,全面评估病情,并对患者所处的风险等级进行早期预警识别,以降低输尿管软镜钬激光碎石术后尿源性脓毒血症的发生率。