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1研究背景拇外翻为足外科临床上常见疾病。主要临床表现为畸形、疼痛和胼胝。拇外翻第一跖骨头下疼痛的原因除拇囊炎因素以外,主要原因是由于前足跖骨头下应力(特别是第一跖骨头下)异常所致。拇外翻畸形时,不仅存在第一跖骨的内翻、抬升、旋前及籽骨的外侧移位,由于跖间横韧带的连接松弛,拇内收肌的紧张劳损均可导致第一跖骨头不能通过籽骨正常负重,引起负重异常,从而出现疼痛。也曾有报道拇外翻足第一跖骨序列异常是导致其他病理改变的根本原因。但是,我们通过前期研究发现拇外翻患者跖籽关节广泛存在关节炎的放射学表现及临床症状,因此我们认为跖籽关节炎可能是导致拇外翻患者疼痛的因素之一。籽骨位于第一跖骨头下,通常为两块。籽骨被拇短屈肌包含并局限在跖骨头的跖面,在拇趾屈伸时这两块籽骨起到杠杆作用,增加拇长短屈肌的力量,其作用与髌骨相似,在行走时增加后蹬的力量。另一方面,籽骨在维持足的内侧纵弓和前足横弓的高度起着重要的作用,使足底压力分布合理。跖籽关节是由第一跖骨头下的两块籽骨与第一跖骨头组成的。两块籽骨位于跖骨头下方的籽骨沟内,被籽骨嵴分开,分别与第一跖骨头的两个沟状籽骨关节面构成跖籽关节。跖籽关节为滑膜关节,关节面覆盖有透明软骨,其边缘被关节囊附着。我们在长期临床工作中发现,拇趾第一跖骨头下的跖籽关节在某些程度上类似于膝关节髌股关节结构,跖骨头下的两块籽骨(通常)与髌骨相似,跖骨头下的关节面与股骨髁的髌面相似。运动中均为籽骨在关节面上滑动,可逐渐将籽骨间嵴磨光滑,加之在拇外翻畸形时弓弦作用导致籽骨更加外侧移位。跖籽关节的接触面发生改变,从而改变了籽骨周围肌腱力线的方向,导致籽骨内外侧受力不平衡,从而产生非对称性间隙变窄、软骨下骨硬化和囊性变等一系列放射学表现,以及疼痛、压痛、研磨痛等一系列临床表现。但是,拇外翻患者第一跖骨头下疼痛、畸形的严重程度与跖籽关节炎的严重程度相关性还没有进行深入研究。所以,我们认为有必要对这些问题进行深入的研究,从临床分析拇外翻患者第一跖骨头下疼痛的原因,以解决临床中的一些实际问题,指导临床应用。2研究目的通过本项研究,观察拇外翻畸形时跖籽关节炎的存在及表现,增加临床医生对拇外翻畸形时产生疼痛因素的认识,为临床治疗拇外翻畸形疼痛提供新的思路。此外,通过研究跖籽关节炎与拇外翻患者畸形程度、拇趾跖骨头下疼痛、跖趾关节活动度等的关系,强调籽骨在拇外翻疾病中的作用,为将籽骨作为疗效评价的重要组成部分以及通过早期干预治疗跖籽关节炎提供理论基础,从而提高拇外翻畸形的疗效。3研究内容及方法收集85例(155足)在中国中医科学院骨关节二科住院治疗的拇外翻患者,其中女84例(154足),男1例(1足),年龄23-77岁,平均52岁。运用前瞻性临床观察,分析拇外翻患者拇趾跖籽关节炎严重程度与第一跖骨头下疼痛及畸形程度、X线表现的相关性。4结果4.1在纳入的85例(155足)病例中,轻度拇外翻26足,中度拇外翻76足,重度拇外翻53足；符合跖籽关节炎诊断的有125足,约占纳入病例总数的80.64%,其中无跖籽关节炎30足,轻度跖籽关节炎12足,中度跖籽关节炎37足,重度跖籽关节炎76足。在所有病例中,疼痛指数：无痛21足,轻度疼痛31足,中度疼痛67足,重度疼痛36足；跖籽研磨试验阴性62足,阳性93足；压痛指数：0级20足,1级72足,2级55足,3级8足；胫侧籽骨位置1度1足,2度2足,3度20足,4度30足,5度37度,6度45足,7度20足；拇跖趾关节活动度：背伸10°～80°,平均45.48°,跖屈-20°-60°,平均25.230。4.2经Spearman等级相关检验,跖籽关节炎严重程度与轻、中、重度拇外翻相关性无统计学意义(P>0.05,r=0.078)；将中、重度拇外翻患者合并后,经Spearman等级相关检验,跖籽关节炎严重程度与拇外翻严重程度相关性有统计学意义(P<0.05,r=0.32)。4.3经Spearman等级相关检验,跖籽关节炎严重程度与疼痛指数相关性有统计学意义(P<0.01,r=0.548),与压痛指数相关性有统计学意义(P<0.01,r=0.550)。4.4经Spearman等级相关检验,胫侧籽骨位置与跖籽关节炎严重程度的相关性无统计学意义(P>0.05r=0.060)。4.5无跖籽关节炎患者拇趾背伸角度为44.93°±13.83°,轻度跖籽关节炎患者拇趾背伸角度44.17°±13.29°,中度跖籽关节炎患者拇趾背伸角度46.66±14.00°,重度跖籽关节炎患者拇趾背伸角度44.91°±13.48°,经方差分析,各组之间差异无统计意义(P>0.05)。4.6无跖籽关节炎患者拇趾跖屈角度为28.27°±11.70°,轻度跖籽关节炎患者拇趾跖屈角度23.33°±13.87°,中度跖籽关节炎患者拇趾跖屈角度29.03°±10.59°,重度跖籽关节炎患者拇趾跖屈角度23.50°±11.94°,经方差分析,各组之间差异无统计意义(P>0.05)。4.7经Spearman等级相关检验,拇外翻严重程度与胫侧籽骨位置相关性有统计学意义(P<0.05,r=0.312)。4.8轻度拇外翻患者第一二跖骨间角(IMA角)为9.65°±2.54°,中度拇外翻患者IMA角为11.43°±2.36°,重度拇外翻患者IMA角为12.63°±2.920,经Spearman等级相关检验,拇外翻严重程度与IMA角相关性有统计学意义,(P<0.05,r=0.366)。4.9经Spearman等级相关检验,跖籽关节周围疼痛与拇外翻严重程度有相关性(P<0.05,r=0.256),跖籽关节周围压痛与拇外翻严重程度有相关性(P<0.05,r=0.244)。4.10经Spearman等级相关检验,跖籽关节周围疼痛与胫侧籽骨位置有相关性(P<0.05,r=0.161),跖籽关节周围压痛与胫侧籽骨位置有相关性(P<0.05,r＝0.167)。5结论：5.1拇外翻患者中存在跖籽关节炎,且跖籽关节炎是拇外翻患者产生疼痛原因之一；5.2跖籽关节炎在一定程度上随着拇外翻畸形的增加而加重,跖籽关节周围疼痛、压痛随着拇外翻畸形和胫侧籽骨脱位加重而加重；5.3跖籽关节炎不是影响跖趾关节活动的主要因素。