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研究背景：帕金森病(Parkinson disease, PD)是一种常见的神经系统变性疾病,以黑质多巴胺(dopamine, DA)能神经元变性缺失和路易小体(Lewy body)形成为病理特征,临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态异常等运动系统症状为主要表现。随着对帕金森病研究的深入,近年来,帕金森病患者的非运动症状逐渐被人们发现并日益受到关注。它们不仅包括多汗、便秘等自主神经功能障碍,视空间能力受损、记忆力下降等认知障碍和焦虑、抑郁等情绪障碍,而且有幻觉、妄想等精神障碍。这些精神障碍一旦出现常持续存在,并与护理负担、住院率和死亡率相关,是预后不良的指征,因此亟需开展其发病机制、相关因素及治疗方面的研究。根据2007年美国国立神经病及中风研究所、国立精神卫生研究所(NINDS／NIMH)制定的帕金森病精神障碍(PDPsy)的诊断标准,PDPsy包含了错觉、错误的存在性感觉、幻觉和妄想,并被认为是相对稳定,进行性加重的疾病,因此也在持续时间上做了规定。目前,基于这一诊断标准的研究国内外鲜有报道。本文旨在按照NINDS／NIMH的诊断标准,描述帕金森病患者精神障碍的患病情况及临床特点,并对其运动系统症状、认知功能、情感及睡眠情况等因素进行评价,以期找到帕金森病精神障碍的相关因素,探寻其内在联系,为PDPsy的病因研究及预防和治疗提供基础资料。研究目的：描述帕金森病患者精神障碍的患病率及症状学特点,并分析它和年龄、性别、受教育程度、起病年龄、病程、运动系统症状、服药种类和剂量、认知功能、情感状态、睡眠情况等因素的相关性。研究方法：由符合入组标准的帕金森病患者82名组成研究组(帕金森病组),69名在年龄、性别、受教育程度上相匹配的健康人组成对照组。依据2007年NINDS／NIMH制定的帕金森病患者精神障碍(PDPsy)的诊断标准,调查研究组患者精神障碍的患病率,并记录每一种精神症状的起病时间、表现形式、发作频率、持续时间、诱发及缓解因素、有无自知力等,结合简明精神病量表、神经精神问卷及人民卫生出版社2005年版《精神病学》“症状学”一章的定义调查患者是否具有该诊断标准之外的精神症状。同时调查对照组是否存在精神症状。对于研究组对象,采集帕金森病的起病年龄、目前神经系统用药种类和剂量；采用统一帕金森病评定量表第二和第三部分评估运动系统症状,并进行Hoehn-Yahr分级；进行蒙特利尔认知评估量表、汉密尔顿抑郁量表及SCOPA-SLEEP的评估；调查其快速眼动期睡眠行为障碍的发生情况。所采集数据应用SAS 9.12软件进行统计分析。检验帕金森病组和对照组非处理因素的均衡性,其中连续性变量年龄进行t检验,分类变量性别和受教育程度进行x2检验。应用x2检验比较两组精神障碍患病率。在帕金森病组中,对于帕金森病精神障碍和年龄、性别、受教育程度、起病年龄、运动症状严重程度、服药种类和剂量、认知功能、情感状态、睡眠情况和快速眼动期睡眠行为障碍等因素的关系,同时进行单因素和多因素分析。在前者,对连续性变量进行t检验,对分类变量进行x2检验,在后者则选用logistic模型。采用非均衡数据的方差分析(GLM模型)对不同精神症状的发病年龄和PD病程进行比较。由于每个PD患者可能具有0-4个精神症状,因此选用Poisson模型进行精神症状数量的相关因素分析。当p<0.05时认为差异有统计学意义。结果：帕金森病组精神障碍患病率为36.59%(30／82),对照组精神障碍患病率为2.90%(2／69),两者差异具有统计学意义。在帕金森病组具有精神障碍的30名患者中,具有错觉、错误的存在性感觉、幻觉、妄想的病人分别有18、12、24和6人,其患病率分别为22.0%,1 4.6%、29.3%、7.3%。与不具有精神障碍的帕金森病组(PDNP组)患者相比,具有精神障碍的帕金森病组(PDP组)患者BPRS的得分高,且两组的差异具有统计学意义。PDP组的NPI得分高于PDNP组,但两组的差异无统计学意义。对帕金森病精神障碍可能相关的因素进行单因素分析显示,PDP组患者比PDNP组患者的年龄大、服用的左旋多巴等效剂量大、SCOPA-SLEEP及其分量表评分高,快速眼动期睡眠行为障碍的患病率高,且两组的差异有统计学意义。多因素分析结果显示：51-60岁组与81-85岁组相比,发病风险降低,61-70岁组、71-80岁组与81-85岁组相比,发病风险无显著变化;Hoehn-Yahr分级是PDPsy的一个保护因素,睡眠障碍是一个危险因素。不同精神症状在发生年龄和PD病程的差异没有统计学意义。在帕金森病精神症状数量的相关因素分析中,总体说来,精神症状数量多的帕金森病患者比精神症状数量少的帕金森病患者年龄大、SCOPA-SLEEP评分高,且组间的差异具有统计学意义。结论：1.本研究显示帕金森病患者精神障碍的患病率为36.59%,明显高于正常人群。2.帕金森病精神障碍具有独特的症状学特点。3.帕金森病精神障碍的发生和高龄、大的左旋多巴等效剂量、严重的睡眠障碍及快速眼动期睡眠行为障碍相关。4.帕金森病患者精神症状数量的多少和年龄及SCOPA-SLEEP得分相关。精神症状数量多的帕金森病患者年龄大、SCOPA-SLEEP评分高。