脑瘫患儿引导式教育康复效果及相关因素分析

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目的:了解天津市残疾人康复中心开展引导式教育三年来的工作成效,评价引导式教育康复效果,分析相关影响因素,探讨《脑瘫儿童综合能力发展评估表》在实际工作中的应用价值,促进脑瘫儿童取得更好康复效果。方法:选取2009-2011年在天津市残疾人康复中心进行CE训练的脑瘫患儿作为研究对象,分别用体能、精细动作、语言、社交、智能、生活自理六大能区发育龄和发育商提高情况对于CE进行综合评估;从普通幼儿园选取30名健康儿童作为研究对象,评价《脑瘫儿童综合能力发展评估表》的重测信度和治疗师间的信度;以《北京-Gesell发育量表》作为校标,通过测试两表对应能区的相关性,评价《脑瘫儿童综合能力发展评估表》的校标效度;对可能影响CE的相关因素进行分析。结果:①基本情况:脑瘫儿童研究对象共72例,男34例,占47.2%;女38例,占52.8%。普通幼儿研究对象共30例,其中男18例,占60%;女12例,占40%。②《脑瘫儿童综合能力发展评估表》信度效度:治疗师间测试结果Spearman相关系数r_s值介于0.981~1.000之间; P<0.001。重测结果Spearman相关系数r_s值介于0.957~0.981之间;与《北京-Gesell发育量表》对应能区之间Spearman相关系数r_s值介于0.858~0.973之间,P<0.001。③引导式教育康复效果:六大能区的发育龄有效率介于84.7%~91.7%之间;发育商有效率介于70.8~76.4%之间。④相关因素对康复效果的影响:训练时间与体能、精细动作、社交/游戏、智能和语言沟通康复效果成正相关(P<0.05);以下因素分析均为排除训练时间影响后的结果:入园月龄<48个月与≥48个月之间在体能、精细动作和生活自理等方面康复效果差异无统计学意义(P>0.05);≥48个月脑瘫患儿社交/游戏、智能和语言沟通效果好于<48个月组(P<0.05)。痉挛型脑瘫患儿六方面的康复效果好于非痉挛型,差异有统计学意义(P<0.05);不伴发其它残疾脑瘫儿童体能、精细动作、社交/游戏、智能、生活自理和语言沟通方面康复效果优于伴发其它残疾儿童(P<0.05);早产脑瘫儿童在精细动作、社交/游戏、生活自理、智能及语言沟通方面的康复效果好于非早产脑瘫儿童(P<0.05)。结论:①引导式教育康复方法能有效促进脑瘫儿童综合能力康复,表现为促进体能、精细动作、语言、社交、智能、生活自理六大能区发育龄和发育商提高。②《脑瘫儿童综合能力发展评估表》具有较高的信度与效度,可以作为日常康复评估之用,但部分内容还需要标化修订。③总体来讲,训练时间、入园月龄、脑瘫类型、伴发残疾、致残危险因素等是影响康复效果的重要因素,但影响方面不同。I训练时间与康复效果成正相关,训练时间越长,康复效果越好。II入园月龄对康复训练效果有一定影响,大年龄组脑瘫儿童部分康复效果好于小年龄组。III痉挛型脑瘫儿童康复效果优于非痉挛型。IV不伴发残疾的脑瘫儿童的康复效果好于伴发残疾的脑瘫儿童。V早产脑瘫儿童康复效果好于非早产脑瘫儿童。
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