论文部分内容阅读
ICU综合征是一种ICU常见的并发症，它主要表现为谵妄，是患者大脑认知过程障碍，原有精神状态的急性改变或呈波动性过程、注意力涣散、思维瓦解或意识水平的改变，是患者自身疾病与外界环境各种影响因素复杂地交织在一起所致的精神症状。国内ICU医护人员多关注患者原有疾病的诊治，对ICU综合征关注较少，且没有快捷方便的评估工具，据国外研究显示ICU综合征的早期诊断和治疗可改善预后，故本研究从测试ICU综合征筛查量表信效度开始分三部分研究，最终建立ICU综合征护理集束化干预策略。第一部分：目的：探讨中文版护理谵妄筛查量表在早期筛查ICU综合征患者中的信度和效度。方法：利用中文版NU-DESC量表及金标准《诊断与统计手册：精神障碍第四版》（DSM-IV）对相同病人进行谵妄诊断。结果：中文版NU-DESC量表组内相关系数（ICC）总分为0.91（P<0.01）；取2分为筛查分界值时，灵敏度为0.91（95%CI：0.76-0.98），特异性为0.84（95%CI：0.70-0.83），Kappa值为0.73（P<0.01），诊断符合率为87.3%；当取3分为诊断值时，灵敏度为0.81（95%CI：0.65-0.97），特异性为0.93（95%CI：0.88-0.96），Kappa值为0.79（P<0.01），诊断符合率为91.2%。结论：中文版NU-DESC量表在ICU综合征患者筛查诊断中具有较好的信度及效度。第二部分：目的：探讨初期入住ICU的患者在夜间使用眼罩及耳塞对ICU综合征的发生率及睡眠质量的影响。方法：对136例入选患者随机分组，采用中文版NU-DESC量表筛查ICU综合征，匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)测试两组病人睡眠障碍情况，通过对视听隔离组及对照组观察结果进行统计学处理。结果：视听隔离组谵妄发生率及发生时间低于对照组，HR=0.47（95%，CI0.27~0.82），且两组间睡眠时间、睡眠质量有统计学差异(P<0.01)。结论：在夜间使用遮光眼罩及隔音耳塞能有效降低ICU谵妄的发病率。第三部分：目的：通过介绍ICU护理组长在实施集束干预策略预防ICU综合征中的作用，探讨建立ICU综合征的集束化干预策略。方法：在前期循证研究的基础上，制订和实施护理集束干预措施预防和降低ICU综合征的发生率，建立护理组长负责制的质量控制小组，为预防和降低ICU综合征的发生率提供有效的组织保障，比较两组患者ICU综合征发生例数、谵妄持续时间、平均住院时间、患者满意度。结果：由护理组长实施质量监控的集束化干预组发生ICU综合征4例，发病率为7.8％，而对照组发生8例，发病率为14.9%。比较两组患者发生谵妄例数、谵妄持续时间、ICU住院时间及患者满意度，P <0.05有显著性差异。结论：护理集束干预策略比单个护理措施更具有有效性和整体性，护理组长负责制能促使集束化干预措施实施到位，进而有效降低ICU综合征的并发症。