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目的继发性肝内胆管结石为肝内胆管结石的一部分,既往研究匮乏。本研究旨在通过对301医院10年间肝内胆管结石病例的回顾性分析,以及预后研究,揭示继发性肝内胆管结石流行病学特性,临床特点及预后特征,提高临床医师对继发性肝内胆管结石重视程度,并尝试归纳相应的防治策略。方法课题分三个部分。第一部分为流行病学特征研究,对1052例于2005年1月1日至2014年12月31日在301医院肝胆外科治疗的肝内胆管结石病例,进行回顾性分析,根据致病原因划分为原发性肝内胆管结石(PIL)及继发性肝内胆管结石(SIL)两组统计患者基本信息、致病原因(SIL统计)、结石分布、分型、临床表现、实验室检查、合并症、手术方式及伴胆管癌信息。第二部分为预后研究,比较PIL及SIL围手术期预后指标、术后结石清除率,同时对成功随访的病例远期预后进行比较,对SIL病例进行独立危险因素的Cox回归分析。第三部分为继发性肝内胆管结石防治策略初探,对胆管囊肿、胆管损伤及反复十二指肠乳头括约肌切开三种病因所致的SIL典型病例进行分析。结果1018例肝内胆管结石病例中,PIL患者813例,SIL患者205例,2010年以后,SIL已稳定占至肝内胆管结石患者的3成以上。与PIL患者比较,SIL患者就诊年龄更低,既往胆道手术史比例更高；而病因分析显示SIL主要病因为先天性胆管囊肿(含囊肿十二指肠吻合术等囊肿术后)、十二指肠乳头括约肌切开术、胆管损伤、胆管十二指肠吻合术等各类改变生理结构的吻合术后、门静脉海绵样变等,各病因致病时长长短各异；与PIL比较,SIL更多见于双侧肝叶结石,Ⅰ型结石较少而Ⅱ型更多,临床表现腹痛及发热更多而黄疸略少,肝叶切除术式应用少而胆肠吻合应用较多；1052例肝内胆管结石患者中合并胆管细胞癌者34例,其中SIL5例；SIL术后住院天数长于PIL,总体并发症率与PIL无明显差异,与胆肠吻合相关并发症比例略高；S1L术后残石率与PIL无明显差异,但各病因S1L残石率差异显著。SIL远期优良率为84.02%,随病因不同差异明显,与预后相关的独立危险因素包含年龄、手术残石及是否伴有肝硬化。结论继发性肝内胆管结石在肝内胆管结石中比例增加已经成为肝内胆管结石的流行病学新特征。与原发性肝内胆管结石相比,继发性肝内胆管结石在临床表现、病理分型、手术方式、预后等方面具有明显的自身特征,且与原发病因息息相关。结合继发性肝内胆管结石原发病因特点,制定针对性的防治方案应当引起肝胆外科从业者的高度重视。