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背景:随着人口老龄化的加剧,老年甲状腺疾病已成为临床常见病之一。目前,我国50%以上的老年人存在甲状腺疾病。但许多流行病学研究多基于全年龄段人群进行调查,老年人总体样本量有限,缺乏老年人群的甲状腺疾病谱及相关危险因素的分析,尤其是老年人甲状腺癌的流行病学研究。同时,由于促甲状腺激素（Thyroid stimulating hormone,TSH）会因增龄而生理性上调,基于整体人群的流行病学研究并未界定年龄特异性的TSH参考范围,从而可能造成对老年人群甲状腺功能异常患病率的过度诊断。此外,社区内老年瘿瘤患者的中医辨证分型分布情况尚不清楚。目的:调查江苏省乡村地区≥60岁老年人甲状腺疾病,即临床甲状腺功能亢进（甲亢）、亚临床甲亢、临床甲状腺功能减退（甲减）、亚临床甲减、甲状腺过氧化物酶抗体（Thyroidperoxidase antibody,TPOAb）阳性、甲状腺球蛋白抗体（Thyroglobulin autobody,TgAb）阳性、甲状腺结节和甲状腺癌的检出率。界定≥60岁人群年龄特异性的TSH参考范围,重新评估甲状腺功能异常的检出率。分析老年人甲状腺疾病的患病危险因素。明确社区中老年瘿瘤患者的中医辨证分型分布。方法:自2021年5月至2021年10月整群抽样宿迁市和徐州市2480名≥60岁的老人,完成问卷及体格检查、生化检测和甲状腺超声检查。根据美国国家临床生物化学学会（National Academy of Clinical Biochemistry,NACB）标准制定年龄特异性TSH参考范围。根据美国放射学会（American College of Radiology,ACR）的甲状腺影像报告和数据系统（Thyroid Image Reporting and Data system,TI-RADS）及中国的《2020甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南:C-TIRADS》对甲状腺结节分级。对符合穿刺标准的结节行细针穿刺细胞学检查或粗针穿刺活检。通过二元logistics回归分析甲状腺结节和亚临床甲减的患病危险因素。对获得相应结节病理学诊断结果的老年人进行瘿瘤中医辨证分型,分析其在两类TI-RDAS和病理学结果中对应的分布情况。结果:（1）2480例≥60岁老人的中位尿碘浓度为239μg/L,处于碘大于适宜量。人群甲状腺疾病总体检出率44.76%（1110/2480）,甲状腺结节最常见的老年甲状腺疾病,检出率达30.69%（761/2480）,亚临床甲减次之,检出率为9.27%（230/2480）。临床甲减检出率1.01%（25/2480）。甲亢为检出率最低的甲状腺疾病,临床甲亢和亚临床甲亢的检出率分别是0.40%（10/2480）和0.24%（6/2480）。TPOAb 阳性率和TgAb 阳性率分别为7.94%（197/2480）和7.74%（192/2480）。甲状腺疾病总体检出率随增龄呈显著上升趋势（X2=6.80,P=0.03）。女性整体疾病检出率显著高于男性（54.76%vs.35.10%,X2=96.88,P＜0.01）。（2）纳入1102名符合NACB标准的老年人,界定≥60岁的年龄特异性TSH参考范围是0.79-5.98mIU/L。据此重新评估后,甲状腺功能异常的总体检出率为3.35%（83/2480）,较根据实验室参考范围筛查的检出率相比有显著降低（X2=101.70,P＜0.01）。老年人临床甲减和亚临床甲减的检出率分别降至0.00%（1/2480）和2.68%（66/2480）,与实验室参考范围评估的检出率有显著差异（分别X2=23.27,P＜0.01;X2=93.30,P＜0.01）。甲亢的检出率较前无变化。（3）TPOAb阳性组的甲亢、临床甲减和亚临床甲减检出率显著高于TPOAb阴性组（X2分别14.64、40.95和15.27,P均＜0.01）。TgAb阳性组的临床甲减和亚临床甲减检出率显著高于TgAb阴性组（X2分别42.38和18.30,P均＜0.01）。（4）不同维生素D水平下,甲状腺结节的检出率、TPOAb单阳性率、TgAb单阳性率和TPOAb或TgAb阳性率均有显著组间差异（分别X2=17.62,P＜0.01;X2=6.09,P＜0.05;X2=9.95,P＜0.01;X2=11.76,P＜0.01）。（5）共计探查1193个甲状腺结节,64.88%的结节≤ACR TI-RADS 3 级,76.53%的结节≤C TI-RADS 4A 级。其中,符合 ACR TI-RADS 和 C TI-RADS穿刺标准的比率分别为7.54%（90/1193）和24.39%（291/1193）。（6）共获取68人共计74个甲状腺结节的病理学诊断,其中恶性结节病理诊断均为甲状腺乳头状癌,结节恶性率为5.41%（4/74）,宿迁市顺河镇老年人群甲状腺乳头状癌的患病率为0.35%（4/1145）。（7）年龄（OR:1.024,95%CI,1.008-1.039,P＜0.01）、体重（OR:1.022,95%CI,1.005-1.040,P=0.014）、空腹血糖（OR:1.134,95%CI,1.013-1.273,P=0.031）和高密度脂蛋白胆固醇（OR:1.619,95%CI,1.187-2.234,P＜0.01）是甲状腺结节的危险因素。年龄（OR:1.033,95%CI,1.009-1.057,P＜0.01）、TPOAb（OR:1.002,95%CI,1.001-1.004,P＜0.01）、TgAb（OR:1.001,95%CI,1.000-1.001,P＜0.01）和 25（OH）D（OR:1.018,95%CI,1.005-1.030,P＜0.01）是亚临床甲减的危险因素。（8）共采集到59例拥有结节病理学诊断结果的瘿瘤中医辨证分型。气郁痰阻证、痰结血瘀证、肝火旺盛证以及心肝阴虚证的比例分别是 32.20%（19/59）、11.86%（7/59）、23.73%（14/59）和 32.20%（19/59）。气郁痰阻证中,占比最多的是ACR TI-RADS 3级、5级以及CTI-RADS 4A级结节,比例均为36.84%（7/19）。痰结血瘀证中,比例最高的是ACRTI-RADS 5级和CTI-RADS 4B级结节,占比均为57.14%（4/7）。肝火旺盛证中,ACR TI-RADS 3级和C TI-RADS 4A级结节比例最高,分别为50.00%（7/14）和57.14%（8/14）。心肝阴虚证中,ACRTI-RADS中对应的5级结节占比最多,达到42.11%（8/19）,C TI-RADS中对应的4A级和4B级结节比例最高,占比均达36.84%（7/19）。（9）在39例获得细胞学诊断结果的老年人中,气郁痰阻证、痰结血瘀证、肝火旺盛证和心肝阴虚证的比例分别是33.33%（13/39）、10.26%（4/39）、25.64%（10/39）和30.77%（12/39）。在20例获得组织学诊断结果的老年人中,气郁痰阻证、痰结血瘀证、肝火旺盛证和心肝阴虚证的比例分别是30.00%（6/20）、15.00%（3/20）、20.00%（4/20）和 35.00%（7/20）。结论:整体碘营养状况为碘大于适宜量的老年人甲状腺疾病患病率较高,甲状腺结节和亚临床甲减是老年人群最常见的甲状腺疾病,甲亢患病率最低。年龄、维生素D水平、甲状腺自身免疫和糖脂代谢紊乱会增加甲状腺疾病的患病风险。气郁痰阻证和心肝阴虚证是老年瘿瘤患者中常见的中医证型。