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第一部分:Rathke囊肿的MRI特征分析目的观察鞍区RCC的MRI特点,结合组织病理学研究,分析其MRI特点及其与炎性反应之间的联系。方法回顾性收集2010-1-1至2016-1-1就诊我科的RCC患者58例,排除不符合标准者13例,计45例纳入研究。纳入标准:(1)结合术中所见及病理证实为RCC,且无合并垂体瘤等其他鞍区病变,无原发性内分泌疾病(原发性甲状腺功能亢进、肾上腺肿瘤导致的Cushing病);(2)就诊前未行放射治疗或化疗;(3)手术由同一位主刀医师完成。(4)术前、术后MRI等临床资料完整。排除标准:因各种原因导致治疗中断的患者(如拒绝手术、转院治疗或意外死亡)。凭借MRI对RCC的大小、位置、囊内结节影、囊内信号、PPBS进行观察,并研究其组织病理特征,寻找病理发现与PPBS(PPBS)之间的关系。结果(1)45例RCC中,12例位于鞍内,33例位于鞍内-鞍上。T1WI信号:18例呈等信号,16例呈高信号,9例为低信号,2例出现分层现象(1例为上部低信号、下部等信号,1例上部等信号、下部高信号);T2WI信号:5例呈等信号,27例高信号,11例低信号,2例出现分层现象(1例为上部高信号、下部低信号,1例上部高信号、下部低信号)。(2)45病例中,PPBS(+)10例,PPBS(-)30例,与年龄、性别、囊肿位置、大小之间无统计学差异。(3)在重新进行病理组织学研究的31例中,PPBS(+)10例,其中2例出现炎性反应;PPBS(-)21例,其中14例出现炎性反应,两组比较有统计学差异。(4)45例中,20例在MRI上可见囊内结节,其可存在于T1、T2和T1增强扫描序列,最常见的信号是T2低信号和T1低信号,未见有T2高信号结节。结节的形状多变,17例不附壁,且结节并不总是固态,也可表现为胶冻样物质或黏液样等粘稠液态或液态向固态的过渡状态。本组发现1例靶心样结节,具有特异性。结论RCC较常见的MRI表现是T1WI、T2WI均表现为高信号,亦可表现为等、低信号。多数RCC患者的PPBS在T1WI上不能显示,其低显示率可能与RCC的炎性反应有关。RCC的囊内结节是较有特异性的表现,对术前的诊断有帮助。第二部分:Rathke囊肿的显微镜下经鼻蝶入路手术治疗目的对显微镜下经鼻蝶入路手术的RCC患者进行总结,分析手术效果及其与术前MRI表现的关系。材料与方法回顾性收集2010-1-1至2016-1-1就诊我科的RCC患者资料,共计45例纳入研究。依据囊肿大小分为小囊肿组(直径<10mm)、大囊肿组(直径10-30mm)及巨大囊肿组(直径>30mm);依据PPBS显示情况分为PPBS(+)组、PPBS(-)组,比较两组的手术疗效。结果术前18例有头痛症状,术后16例明显好转;13例有头晕症状,术后10例明显好转;12例有视力受损症状,术后9例明显好转;3例有烦渴多饮,术后2例明显好转;1例停经,术后未恢复;1例泌乳,术后未再泌乳;3例有乏力症状,2例明显好转。术后复查25例,3例复发。囊肿大小与术后PPBS,,囊肿大小与术后脑脊液漏之间,均无统计学差异(P>0.05)。PPBS阳性显示与术后尿崩发生率之间有统计学差异(P<0.05)。结论手术可以较有效的缓解RCC患者的症状。RCC患者术后尿崩概率较高,且术前PPBS(-)者较PPBS(+)者更易出现术后的尿崩,或许与炎性反应破坏ADH的运输通道有关。第三部分:Rathke囊肿患者围术期垂体分泌水平变化分析目的观察RCC患者术前、术后第一天及术后第七天垂体内分泌激素水平,评估手术前后垂体内分泌水平的变化。材料与方法回顾性收集2010-1-1至2016-1-1就诊我科的RCC患者资料,选取有行完整术前一周内、术后第1天及术后第七天垂体激素全套检测的病例,共计17例纳入研究,分析其手术前后激素水平变化及相关因素。结果17例中,TSH:术前与术后第一天、术前与术后第七天比较有统计学差异(P<0.05),术后第一天与术后第七天比较无统计学差异(P>0.05);PRL:术前与术后第一天比较有统计学差异(P<0.05),术前与术后第七天、术后第一天与术后第七天比较无统计学差异;LH:术前与术后第一天、术前与术后第七天比较有统计学差异(P<0.05),术后第一天与术后第七天比较无统计学差异。为避免某单项激素水平的干扰,本研究采用了“总体激素”的概念,以体现垂体的总体内分泌水平。将术前各个激素的水平均看作单位“1”,各个激素术后/术前的比值相加所得总和称为“总体激素”。结果发现,术后第一天及术后第七天总体激素均高于术前总体激素,且以术后第一天为最高,术后第七天较术后第一天有所降低。术后第一天与术后第七天激素水平对比没有统计学差异(P>0.05)。结论RCC对垂体内分泌水平可以产生部分影响。囊肿切除术后1周内的总体激素水平无明显变化,基本上趋于稳定。